中醫經典之中藏良方：男子陣發性寒熱交替反覆發作

湖北中醫藥大學戴天木教授多年來致力於中醫經典《金匱要略》的研究，善於經方與時方並用。筆者現擷取其治療頑固性寒熱不調驗案1則，與同仁共享。

周某，男，73歲，2013年9月20日初診。

主訴：陣發寒戰發熱6年余。患者6年來陣發性寒戰發熱交替反覆發作，常伴隨汗出並惡風，平素易感冒，納稍差，寐差，頭悶重，乏力，晨起口苦。此前曾服過中藥方劑小柴胡湯、玉屏風散、桂枝湯等數十劑加味，均無濟於事，且呈逐漸加重之勢。

刻診：當時無寒戰發熱出現，形體稍胖，舌質紅，舌苔黃膩，多裂紋，並且裂紋較深，脈數。

辨證：濕熱壅阻，氣機不利。

治法：清熱化濕，宣暢氣機。方用三仁湯加減。

處方：薏仁50克，白蔻仁9克，厚朴15克，法半夏18克，杏仁10克，竹葉10克，通草20克，滑石20克，茵陳20克，藿香20克，佩蘭20克，黃芩20克，遠志20克，蒼朮20克，石菖蒲10克。每天1劑，水煎服，分二服。

患者服7劑後，上症大減，續服20劑，諸症痊癒。

按：引起寒熱不調的病因病機有很多種，比如：營衛不調，或者邪阻少陽、樞機不利，或者濕熱壅阻等。若醫者不詳細辨證，而投以方葯，何效之有？

本例患者寒熱不調6年余，證屬本虛標實，陰虛為本，濕熱為標，在治療過程中總體上要把握先祛邪，後扶正這一原則，即先祛濕熱，後再養陰。

前醫用桂枝湯來調和營衛，但方中桂枝、生薑辛溫助熱；白芍酸斂陰柔，不利於邪氣的祛除；甘草、大棗味甘壅滯，與濕熱這一病機不符。而小柴胡湯雖能祛邪，但治邪在半表半里，與此案例中濕熱壅阻於內不符，故顯效不大。

戴天木經過脈症合參，認為本病為濕熱壅阻，氣機不利，治以清熱化濕，宣通氣機，方用三仁湯加減。其中杏仁通宣上焦肺氣，使氣化則濕化；白蔻仁行氣化濕，宣暢中焦；薏仁滲濕健脾，疏導下焦；三葯合用，三焦並調。

半夏、厚朴辛開苦降，行氣化濕，助蔻仁以暢中和胃；滑石、通草、竹葉清利下焦，合薏仁以引濕下行；藿香、佩蘭芳香化濕；黃芩清熱燥濕；遠志、石菖蒲除化濕之功外，兼寧神益智；蒼朮燥濕健脾。此外，方中佐一味茵陳畫龍點睛。

《金匱要略·黃疸病》云：「谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。」

此方原用治療濕熱並重的谷疸，而戴天木深得該句之精髓，即濕熱鬱蒸，營衛之源壅塞不利也可導致寒熱不調，從而進行異病同治。諸葯合用，切中病機，使濕去熱除，故收立竿見影之功。

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