新春佳節警惕寶寶肺炎，兒科醫生來教您

2017年的新春佳節，就這麼悄然而至，兒科醫生的臨床工作卻永遠停不下來；科室里患兒的數量，隨著節假日的來臨，卻更多起來，病重的也不少。這些天，可能是由於氣候變化的原因，因兒童感冒發燒、肺炎等來兒童醫院就診的寶寶，不在少數。

那麼，奶爸我今天在這裡，想跟大家聊一聊關於兒童肺炎的一些知識點，就大家經常諮詢的問題，給大家一些解答，希望能夠幫到大家。

首先需要指出，肺炎是兒童常見病，也是嬰幼兒期主要的死亡原因之一，根據WHO和聯合國兒童基金會發表的「全球兒童死亡原因」分析，2010年全球5歲以下兒童死亡760萬人，其中64.0%為感染性疾病，肺炎死亡率為14.1%，即107.1萬人，與早產兒並列為兒童死亡的第一位原因。

但是，在此也需要指出，在臨床上診治的肺炎患兒，大部分還是可以治癒或好轉出院的，但是如果患兒合并其他嚴重疾病，比如合并膿毒血症、先天性心臟病等的患兒則較難搶救成功，一些則是營養不良或合并免疫性疾病、惡性血液疾病的患兒，也較難搶救成功。除此之外，普通肺炎患兒，大部分都還是可以治癒的。

問題一：「成人有肺炎支原體陽性，還沒轉陰，能帶寶寶嗎？有傳染性嗎？」

肺炎是兒童的多發病和常見病，儘管現代醫學非常發達，它仍是致兒童死亡的主要病因之一。近日在我們的育兒寶媽群，有寶媽粉絲諮詢：「成人有肺炎支原體陽性，還沒轉陰，能帶寶寶嗎？有傳染性嗎？」

奶爸認為：人體感染肺炎支原體後能產生特異性IgM和IgG類抗體。IgM類抗體出現早，一般在感染1周出現，3～4周達高峰，以後逐漸降低。由於肺炎支原體感染的潛伏期為2～3周，當患者出現癥狀而就診時，IgM抗體已達到相當高的水平，因此IgM抗體陽性可作為急性期感染的診斷指標。但部分反覆發生肺炎支原體感染的成年患者，特異性IgM可能持續陰性。

有一個表格可供參考：

小結：如果成人近期屬於疾病急性期，感冒咳嗽，肺炎支原體IgM陽性，那麼避免跟寶寶口鼻腔密切接觸，可降低傳染風險；如果成人是已經過了急性期，近期沒有感冒咳嗽等癥狀，肺炎支原體IgM陰性，只有IgG陽性，則傳染風險比較低。

問題二：孩子感冒咳嗽很重，會不會得肺炎了？科學依據是什麼？肺炎會發展為哮喘嗎？

奶爸認為：感冒咳嗽，只是呼吸道感染的癥狀，上呼吸道感染可以有，下呼吸道感染也可以有。如果病情嚴重，還是應該到醫院檢查的。

肺炎的診斷，根據臨床癥狀和體格檢查，可以得出臨床診斷，必要時可以使用輔助檢查手段，比如胸片、血常規、炎症指標、痰培養等檢查。

臨床癥狀和體征包括：發燒、拒奶；呼吸頻率增快，呼吸困難，鼻翼煽動，三凹征陽性，呻吟，發紺。重症肺炎患兒中，也會表現出其他系統癥狀，比如嘔吐、腹瀉、心音低鈍、心率增快、煩躁不安等。

主要的輔助檢查陽性結果包括：胸片提示肺炎，白細胞增高，CRP增高，痰培養陽性，血清學特異性抗體陽性等。

關於肺炎是否發展為哮喘，則無法一概而論。肺炎跟哮喘本身是兩個疾病，肺炎患者本身可以合并哮喘，哮喘患者也可以合并肺炎。

問題三、寶寶肺炎常說輸液好的快，是不是真的？又有人說輸液對身體不好，那到底該不該輸液？

奶爸認為：肺炎的治療，包括很多方面的治療方式，要根據具體個體病情的輕重不同來決定是否需要輸液治療。

輕症肺炎患兒臨床特點是：一般情況可，進食量正常，沒有脫水，意識清晰，呼吸頻率不快，無發紺，無呼吸困難表現，無胸腔積液，無肺外併發症（沒發燒，精神可，無嘔吐腹瀉，無心率增快等），吸空氣下經皮血氧飽和度＞96%。這種情況下，可以考慮門診治療，口服抗感染藥物，對症支持處理，可以考慮不輸液治療；

重症肺炎患兒臨床特點主要有：一般情況差，進食量少，甚至脫水，意識有障礙，嗜睡，呼吸頻率增快，有發紺，有呼吸困難表現，甚至有胸腔積液等情況，只要有上述任何一項，則都應該考慮住院治療，必要時輸液治療。

尤其是在進食量少，尿量少的患兒，更加需要輸液治療，一方面補充營養，補充體液，一方面可以靜脈使用抗感染藥物。

至於說「輸液對身體不好」這種說法，筆者不支持隨便輸液，但是也不支持視輸液如虎的觀點。在疾病面前，如果輸液治療能救命，不輸液治療會另孩子生命危險加劇，甚至出現無法挽回的後果，權衡利弊，必要時還是需要輸液治療。

問題四、孩子在一歲的時候開始咳，第一個醫生說是肺炎先吃藥觀察，第二個醫生卻建議輸液，過幾天第三個醫生又說不是肺炎，看到了情況比較好，說可以觀察。為什麼會有這樣的問題呢？

奶爸認為：兒科是啞科，患兒無法自己跟醫生描述病情的輕重，只能靠醫生去問家長，體格檢查、輔助檢查等得出臨床推論。肺炎在疾病的不同階段，表現出來的癥狀也是不一樣的，如前面所說的，輕症和重症肺炎的區別，有一些指標是有數值可以界定的，有一些需要醫生、家長主觀判斷，而且有的感染確實處於輕症-重症交界模糊帶，那麼你帶給不同的醫師看，是有可能得出不同的結論的。

換句話說，如果你自己是兒科醫生，面對自己孩子生病，你能保證你的診斷絕對正確無誤，跟其他專家沒任何區別嗎？不可能，對吧。

如果選擇門診就診，在家裡口服藥物治療，那麼家長需要自己觀察孩子的體溫、精神狀態，進食量，大小便情況，以及呼吸系統癥狀的變化，如果逐漸好轉，則繼續服藥，門診隨診即可；如果病情有加重，比如咳嗽加劇，喘息，呼吸困難，發燒，發燒難退等情況，則應該再次就診，必要時住院治療，則是更加安全的方式。

問題五、小兒肺炎需要接種疫苗嗎？

奶爸認為：疫苗接種，可以有效降低兒童肺炎的患病率。RSV疫苗和腺病毒疫苗均處於研發階段，流感疫苗較為成功。目前在我國使用的流感疫苗，年齡在6個月以上可以接種。在流感流行高峰前1-2個月接種能有效發揮保護作用。

問題六、臨床中小兒肺炎的原因和癥狀有哪些？它與成人肺炎有哪些區別，有傳染性嗎？洗肺能治療肺炎嗎？

奶爸認為：小兒肺炎的病因主要是

內在方面：呼吸系統生理解剖上的特點：氣管支氣管狹窄，粘液分泌少，纖毛運動差；該年齡段患兒免疫學上有弱點，防禦功能尚未完全發育，容易發生傳染病、營養不良的等疾病。

外在方面：流感病毒的肆虐，肺炎鏈球菌等細菌的傳播，肺炎支原體、衣原體的傳播，是小兒肺炎的常見病因。

臨床癥狀：咳嗽、發燒，精神疲憊，進食量少，甚至脫水，意識有障礙，嗜睡，呼吸頻率增快，有發紺，有呼吸困難表現（呻吟，鼻翼煽動，三凹征陽性），甚至有胸腔積液等情況。

成人肺炎跟小兒肺炎的區別很多，無法一概而論，但值得指出，成人肺炎的臨床主要癥狀為發熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。幼兒性肺炎，癥狀常不明顯，可有輕微咳嗽。不管是成人肺炎，還是小兒肺炎，都具有一定的傳染性。

至於問題中提到的洗肺，跟肺炎無關。洗肺的準確稱呼是「大容量全肺灌洗術」，整個過程是在全麻狀態下進行，形象地說，就是給肺「洗個澡」的手術。洗肺可治療下列病症職業性肺病：矽肺、煤工塵肺、水泥塵肺、電焊肺、鑄工塵肺等。

問題七：小兒肺炎的家長需要掌握的護理技巧

一、環境調整與休息

1、保持病室環境安靜舒適，注意清潔，減少粉塵、塵蟎；

2、保持室內適宜的溫度和濕度，空氣流通：室內溫度不能忽高忽低夏季應保持在26攝氏度左右，冬季應保持在20攝氏度左右，春秋兩季不需特別調整，只要保持自然溫度就可以基本符合要求。春、夏、秋三季都可以較長時間地打開窗戶，但應該避免對流風。冬季也可以短時間地開窗，但在開窗時媽媽應把寶寶抱到其他房間，通完風之後，等室溫升上來再把寶寶抱回卧室。室內濕度要達45%~70%濕度對寶寶的呼吸道健康非常重要，

3、卧床休息，減少活動。

二、保持呼吸道通暢

1、體位引流：睡覺時，盡量保持斜坡體位，頭頸適度後仰。病情允許時，經常更換體位或抱起患兒，減少肺淤血和防止肺不張；

2、拍背：雙手手指併攏，使掌側呈杯狀，腕部放鬆，以手腕的力量，迅 速而規律地叩擊病人背部，從下向上，由兩邊向中間叩震動氣道，每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘120-180次。叩擊時發出空而深的拍擊音。

三、氧療

如果有發紺，需住院治療，氧療過程中，注意：檢查吸氧導管是否通暢，缺氧是否改善，及時調整氧療方法。

四、發熱的護理

監測體溫，3-6小時測一次，超過38.5℃高熱者及時給予降溫處理。如冷水枕，退燒藥（美林、泰諾林）。做好口腔護理和皮膚護理。

五、營養及水分的補充

1、進食高熱量、高蛋白、高維生素，營養衛生易消化飲食；

2、少食多餐，避免過飽影響呼吸；

3、呼吸急促喂哺時要小心嗆咳，以免引起誤吸。

六、密切觀察病情

密切觀察有無呼吸困難加重、心律異常、精神異常疲憊、發燒、嗜睡、少尿等的發生。儘早發現異常，必要時及時通知醫生處理。

作者：白衣奶爸，汕頭大學醫院學院第一附屬醫院兒科醫師

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