摸到肚子里有「心跳」？去醫院，趕緊的！

《子琳為您讀健康》第224期

撰文/資深醫療媒體人 子琳 （微信公眾號：子琳為您讀健康）

受訪專家：北京大學人民醫院 血管外科 副主任醫師 張學民

編者按

中國有一句老話叫做：「把心放進肚子里」，意思是讓人放心，這事兒一定能辦到。這句話的意思原本是好的，可是如果從醫學角度來解釋卻意味著一種致命的疾病。這不是聳人聽聞，聽我講一個真實的門診故事你就明白了。

門診來了個「把心放在了肚子里」的老人家

幾年前的一天，北京大學人民醫院血管外科的張學民醫生像往常一樣在出門診，這時候突然進來了一位老人。

老爺子70多歲一頭銀髮慌慌張張地詢問：「大夫，我這幾天無意中發現我的心臟好像掉進了肚子里，我老是在肚子這兒摸到心臟怦怦的跳，這是怎麼回事啊？」

張學民醫生先用聽診器聽了聽老人家的腹部，然後又摸了摸。根據這麼多年的臨床經驗此時他有所警覺，這很可能是致死率能夠達到80%的腹主動脈瘤。

雖然誰都不希望是這個結果，但是經過CT的進一步檢查，老爺子得的還真是腹主動脈瘤，而且瘤子都已經有6公分那麼大了。如果再晚來一步，很有可能就會因為這個瘤子的破裂要了命。

腹主動脈瘤你到底是什麼鬼？

看到這裡大家肯定都想問，腹主動脈瘤到底是種什麼樣的瘤？為何會有如此高的致死率？

圖1：主動脈結構示意圖

主動脈（如上圖1）是人體從心臟延伸出來的一條最粗大的血管，更是人體的主要血管之一，它的任務非常艱巨，時時刻刻都要給我們身體大部分內臟供血。

長長的主動脈以膈肌為分界線，在膈肌以上的部分達到了胸腔，所以叫做胸主動脈；穿過膈肌後主動脈進入了腹部，這部分叫做腹主動脈。

張學民醫生說，無論是胸主動脈還是腹主動脈，都會長出動脈瘤。雖然叫腹主動脈瘤，但我們也可以看出它並不是癌症那樣的惡性腫瘤，並非實體瘤，更不會發生全身轉移。

而是主動脈上任何一個部位的管腔擴張造成，所以是個空心兒的瘤子（如下圖2）。但恰恰因為是空心兒的瘤，相比惡性腫瘤更容易致命。

圖2：主動脈瘤就像個氣球，說炸就炸

主動脈壁咱們可以想像成自行車輪胎壁，隨著動脈瘤直徑的增加，動脈壁將越來越薄，最終自行車輪胎就會破裂發生大出血。

正常成人腹主動脈大概直徑在1.5-2.0厘米，隨著年齡增長，動脈口徑會略有增大。當擴張部分的口徑超過臨近正常血管的1.5倍就被稱為腹主動脈瘤。

因為是人體最粗的血管，一旦出血到腹腔，全身的血液有可能在1-2分鐘內流干，就算是華佗在世也無能為力。

為何偏偏我長動脈瘤？我招誰了？

張學民醫生說，凡是能導致動脈壁擴張的因素都會引發動脈瘤。炎症就是其中之一，比如動脈炎，它不光是簡單的炎症，更會破壞血管壁的結構，讓血管壁維持不住它原有的形態。

再就是吸煙、高脂飲食、缺乏運動等能加速動脈硬化的習慣。動脈硬化也會破壞血管壁的結構，讓血管壁維持不住原來的形態。而且隨著生活條件改善，人均壽命延長，動脈硬化引起的動脈瘤有越來越多的趨勢。

還有兩個原因大家幾乎都不知道，就是馬凡綜合征和打呼嚕。

馬凡綜合征的患者就長這樣，關節韌帶特別鬆弛。他們看似雜技運動員一樣有絕活兒，實際上卻是病態。這種患者血管壁先天有缺陷，正常人維持血管壁形態需要膠原蛋白，但馬凡綜合征的患者天生就缺少這種膠原蛋白，所以維持不住血管壁的形態。

雖然動脈瘤是老年人的常見病，但張學民醫生在門診上也見過二三十歲的年輕人，他們多是因為馬凡綜合徵引起。

那打呼嚕又和動脈瘤有啥關係？國外的文獻和問卷調查就發現，在主動脈夾層的患者里患有嚴重鼾症的非常多。國外的文獻上也有一些關於鼾症能夠促進動脈硬化，導致真性動脈瘤擴張的報道。所以這並不是聳人聽聞。

早點防範很關鍵，別讓體內這個瘤炸了！

張學民醫生說，主動脈血管走行緊挨在脊柱前方，位置比較深，除一些比較瘦的人以外，一般人很難摸到。老年人除了定期體檢外，也可以自己輕觸腹部，看是否存在隨心跳跳動的包塊。如果有，一定要到正規醫院做彩超排除腹主動脈瘤。

如果已知存在腹主動脈瘤，就要注意定期彩超或CT，觀察它是否增大。有增大就要及時就診；平時要注意控制血壓、有慢性阻塞性肺病或者鼾症的要積極治療鼾症和肺病；

如果發生腰背痛，更要及時就診，並告知醫生自己有腹主動脈瘤，因為腰背痛有可能是腹主動脈瘤即將破裂的先兆，一定要及時診斷治療。

對於檢查時發現的直徑超過4.5-5cm的動脈瘤，或在隨診觀察過程中每年增加大於0.5cm的腹主動脈瘤，應當儘快進行外科干預。

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