腎為痰之本，祛痰濕先補腎

痰由多種原因而致，但總責之臟腑功能失調，氣機升降失常。所以治痰以治氣為先，從補氣、化氣、理氣、降氣四著手，常可獲較好的療效，臨證中諸多驗案都說明了此理。

《丹溪心法》云：「善治痰者，不治痰而治氣。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。」這裡指出了理氣化痰的重要意義。我們在臨證中遇到很多病證與痰有關，所以「善治痰者，不治痰而治氣」，也就是說，治氣是治療痰證的關鍵一環。

痰與氣關係密切

痰是人體內的一種病理性產物，亦是一種致病物質，諸多疑難雜症每責之於痰，故有「怪病責之於痰」，「百病皆由痰作祟」之說。《類證治裁》云：「飲唯停蓄腸胃，痰則隨氣升降，遍身皆到，在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在頭則眩，……變幻百端，昔人所謂怪病多屬痰，暴病多屬火也。」此處較詳細地指出了痰飲隨氣升降引起的諸多病症。其中治氣一法，筆者以為能保持或恢復機體正常的氣化功能，令全身之津液輸布正常，是治痰的重要原則。

痰由多種原因而致，但隨氣病而生者較多。在人體中，氣屬功能活動，痰乃水津所化。在正常情況下，「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水津四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常矣」。若臟腑功能失調，水津不布，必致津液停蓄而生痰。如肺氣失宣，水不布散，則氣壅為痰；肝氣鬱結，疏泄失職，則氣滯成痰；脾失運化，水不轉輸，則水濕停聚，凝而成痰；腎氣虛衰，蒸化失職，則水泛為痰；三焦壅滯，氣化失司，則氣結生痰。《雜病廣要》云：「人之一身，無非血氣周流，痰亦隨之。夫痰者，津液之異也，流行於上，則為痰飲。散周於下者，則為津液，其所以使之流行上下者，亦氣使之然耳。大抵氣滯則痰壅，氣行則痰行。」又雲「人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患，一失其宜則氣道壅塞，停飲聚於膈上，結而成痰。」可見痰的產生無不與氣有關。

氣病可生痰，痰亦可阻氣，兩者互為因果。如肺炎喘嗽患者，由於外邪襲肺，肺氣失宣，津液不能敷布，停積為痰，而見咳喘，喉中痰鳴。若痰濁未能及時排除和消散，必內留於肺，遏阻肺氣，令壅者愈壅，如此循環，促使喘咳痰鳴加重。由是觀之，治痰治氣尚有非常重要的臨床意義。

治痰以治氣為先

臨證中諸多驗案說明，治痰治氣從補氣、化氣、理氣、降氣四個方面著手，可獲比較好的療效。

補氣

即扶助正氣，增強機體抗病能力，亦屬治本之法。因痰隨氣行，亦隨氣化，氣足則津化，氣衰則津停，因而成痰。在臨床上若屬正氣不足而兼痰者，每於化痰之中少佐以補氣之品，可促使痰液的順利排除。補氣包括補脾氣、補肺氣二法。肺主氣而布津液，若肺氣虛哀，不能布散津液，則必生痰濁，治宜補肺氣以祛痰涎，如生薑甘草湯中取人蔘、甘草補益肺氣，令其排痰有力。脾主運化，為生痰之源。若脾氣虛弱，運化無力，必致痰濁內生而見短氣乏力，脘悶痰多，便溏之症，治宜健脾補氣以祛痰涎，如六君子湯中取人蔘、白朮、茯苓，增強脾胃運化功能以杜絕生痰之源，故有「脾胃健運自無痰」之說。

化氣

即溫化陽氣。此法屬治本之法，其能使體內外陽氣升發，促進氣機通暢，令全身的氣化功能復常。體內陽氣不振，水津不化，必內停為痰，故治必以化氣為先，化氣包括溫脾氣、暖腎氣二法。溫脾氣者，苓桂術甘湯、理氣化痰丸是也。二方桂枝、乾薑能暖脾胃之氣，協助氣化，令脾胃溫運功能復常。痰飲其標在肺，其制在脾，其本在腎，若腎氣虛衰，水不歸源，泛而為痰，治當宗仲景「病痰飲者，當以溫葯和之」的方法，以《金匱》腎氣丸溫暖腎氣，方中附桂具有生少火而化氣行水的作用，此乃「烈日一照，陰霾自散」是也。

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