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健康 01-07

辨少陽病脈證並治第九

少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。

少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。

本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。

若已吐下發汗溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。

三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。

傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。

傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。

少陽病欲解時，從寅至辰上。

譯文

少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。

注釋

目眩：頭暈目眩，視物昏花。

譯文

少陽病的主要癥候，是口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩。

評析

本條為少陽病提綱。

少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

注釋

中風：此處當是感受風熱之邪。

譯文

少陽感受了風邪，兩耳聾聽不到聲音，眼睛發紅，胸中滿悶而煩擾不寧的，不可用吐法和下法；如誤用吐下，會引起心悸和驚惕的變症。

評析

本條講少陽中風的主症與治禁。

足少陽之脈，起於目銳眥，走耳中，下胸貫膈，風熱之邪隨經上擾，壅遏清竅，則耳聾目赤，少陽經氣鬱滯，則胸中滿而煩。並不是有形實邪，當然不可用吐法和下法。如果誤用吐下，勢必損氣耗液，引起心悸、驚惕等變症。

傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃。胃和則愈；胃不和，則煩而悸。（一雲躁）。

譯文

外感病，脈象弦細，頭痛發熱的，是症屬少陽。少陽病不能用發汗法治療，誤發其汗，津液受損，津傷胃燥，邪傳陽明，就會出現譫語。若通過治療，胃氣得以調和，則會痊癒；若胃氣不和，則會出現煩躁、心悸的變症。

評析

本條講少陽傷寒的主脈和治禁，以及誤汗的病變轉歸。

本條也是討論脈症合參的辨證方法。三陽病都有頭痛發熱，但脈有不同，太陽病為正氣抗邪於表，其脈必浮；陽明病為熱勢熾盛而正氣不虛，其脈必大。少陽病當從表入里的過渡階段，邪已去表故脈不浮，雖化熱而熱勢未盛，故脈不大，而是脈象弦細。因此根據脈弦細來參合頭痛發熱，就可以確診為病屬少陽。病不在表，自非汗法所宜，所以有不可發汗之禁。誤汗則津液外越，里熱更熾，於是胃燥成實而發生譫語。

本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。

譯文

原患太陽病，未解除，病邪傳入少陽，出現脅下痞硬脹滿，乾嘔，不能進食，發熱怕冷交替而作，若未使用涌吐或攻下法，而見脈沉緊的，治療時可用小柴胡湯。

評析

本條講太陽病轉入少陽的脈症和治法。

本條首先提出本太陽病不解，轉入少陽，表明是自太陽傳來。脅下硬滿，乾嘔，不能飲食，往來寒熱，無疑為少陽的主症，可是脈卻非弦細，而是沉緊，脈與症不符。脈沉緊，一般應是少陰里寒，而不是少陽病，此時的脈沉緊，乃與太陽病脈浮緊相對而言，特提出尚未吐下，這是結合問診，極有參考價值。若是經過吐下，沉緊則可能是正傷邪陷於里；未經吐下，只表明邪已內傳，但不是邪陷，況且少陽主症已具，脈症合參，因此斷為邪在少陽，可治以小柴胡湯。似乎是舍脈從症，實際上仍是脈症合參，具體分析，不應僅就表面簡單理解。

若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞玻知犯何逆，以法治之。

譯文

假使已用過催吐、瀉下、發汗、溫針等治療方法，病人言語譫妄，而柴胡湯症全不存在，這已成為壞玻應詳審其屬於何種誤治的病變特點，選擇適當的方法來治療。

評析

本條說明少陽壞病的治則。

少陽病治宜和解，汗、吐、下、溫針，都應禁用，不管誤用哪一種方法，都會引起變症。譫語，就是誤治的變症之一，還會有其他變症。從「柴胡證罷，此為壞脖，可見不是專指譫語，應該遵循救誤的原則，「知犯何逆，以法治之」。本條經過誤治，柴胡症已罷，就不是柴胡湯所能主治，所以說以法治之。

三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。

注釋

上關上：脈象浮大而長，從關部上至寸口的意思。

譯文

太陽、陽明、少陽三經同時皆病，其脈浮大而弦直，只想睡眠，眼睛閉合則會出汗。

評析

本條講三陽合病的脈症。

太陽、陽明、少陽三經同時俱病，為三陽合玻脈浮大，浮為太陽之脈，大為陽明之脈，上關上指脈形弦長，為少陽之脈。但欲眠睡，頗似陰盛陽虛的少陰病，但少陰陰盛陽虛，脈必沉而微細；本症脈浮大弦長，可見絕非少陰，而是樞機不和。且少陰病必是無熱惡寒，本症必有陽熱見症，不難區別。

至於目合則汗，亦緣於少陽半里之熱，目合時衛氣行於陰而里熱甚，表陽不繳，因而熱迫液泄，腠理開而盜汗出。少陽為樞，外鄰太陽，內接陽明，三陽合病，以少陽為主，所以盜汗責之少陽膽熱，而與陽明熱盛的自汗出病機有著淺深輕重的不同。

傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。

注釋

陽去入陰：去表入里的意思。

譯文

病傷寒六七日，體表沒有大熱，病人躁擾心煩不安的，這是外邪去表入里的緣故。

評析

本條講據症推斷病理轉歸。

表為陽，里為陰，無大熱謂表無大熱，與麻杏甘石湯症無大熱的性質一樣，煩躁不安，由於里熱熾盛，這是邪已從表入里，所以說「陽去入陰」，這是通過前後病情比較並根據現有癥候分析得出的結論。也有認為陽去入陰是陽症轉為陰症，但是從整個病程來看，卻很少這種可能。無大熱不等於無熱，可見理解成陰症是不確切的。

傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

譯文

外感病第三天，邪氣已傳盡三陽經，應當傳入三陰經。此時，若病人反而能夠飲食而不嘔吐的，是邪氣未傳入三陰經。

評析

本條講胃和能食，外邪不會傳入陰經。

此條與太陽病篇第五條「傷寒兩三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也」的精神是一致的，旨在強調病情傳變與否，不應拘於日數。所謂傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，乃是計日傳經的傳統舊說，實際很少這樣，絕對不可拘泥。病情的傳變與否，以及如何傳變，取決於多方面的因素，今能食而不嘔，表明胃氣調和，邪就不會傳入三陰，從而斷定三陰不受邪，這對於病變轉歸、病勢進退的預斷，具有普遍意義。

傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。

譯文

傷寒三日，病在少陽，脈象小的，為病將轉愈。

評析

本條講少陽病脈小，為將愈之候。

根據《素問·熱論》，傷寒三日，應為少陽受玻脈小是對脈大而言，《素問·脈要精微論》曰：「大則病進。」脈大標誌著邪氣盛，故為病進；今脈小，則邪氣不盛，所以為欲愈的徵象。但必須症勢亦見輕減，庶為欲愈；否則，脈雖小而症勢加劇，則為邪盛正衰，而不是愈候。

少陽病，欲解時，從寅至辰上。

譯文

少陽病即將解除的時間，多在早晨三時至九時之間。

評析

本條講少陽病欲解的大概時間。

少陽屬木，配四時則旺於春，配一日則旺於寅卯辰時，約在黎明或早晨，所以少陽病欲解，多在這段時間。