春季哮喘寶寶越來越多，如何護理才正確？

本期專家：林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科主治醫師林思偕

20年前罹患哮喘的病童比例約十分之一，但近年卻提高至五分之一，也就是說，5個小朋友中就有1人為哮喘病童，尤其是3～5歲為孩童哮喘好發高峰期。

哮喘寶寶的日常照護

除了遵照醫囑，按時使用保養藥物，降低哮喘發作的概率，減輕發作的癥狀，也應「知己知彼」，了解自己對什麼東西過敏與過敏程度高低，從而盡量避免接觸，也要注意不可抗拒的病毒感染、氣候變遷、空氣污染等誘發因素。

誘發因素

1.病毒

流感病毒、鼻病毒感染會誘發氣喘發作，所以在季節交替、感冒盛行期間，要做好自我防護，減少進出公共場所、戴口罩、勤洗手，以降低因病毒感染所引發的氣喘發生的概率。

2.特殊味道

二手煙、焚燒金紙香燭、油漆、殺蟲劑、香水、廚房油煙等，刺激性氣味也可能是過敏原，應保持室內空氣流通，少用化學噴劑。

3.塵蟎

塵蟎可依附在枕頭、棉被甚至是寵物的皮毛里，除了注意居家環境清潔之外，可每兩周一次，使用55攝氏度的熱水清洗被單，或使用防塵蟎的產品。

4.寵物

過敏原可能是寵物身上的毛，也有可能是依附其中的塵蟎，建議家中寵物應盡量飼養於室外。

5.飲食

大部分無需太多禁忌，但如果家長發現，寶寶吃了某些特定食物，身體會有不舒服的反應，則應盡量避免。

6.濕度

每當進入梅雨季，門診的哮喘病患便暴增。建議居家可使用除濕設備或是空調，將室內濕度維持在55%以下，可以有效抑制塵蟎的生長。

7.藥物

遵照醫囑，吸入性甾體與白三烯受體拮抗劑可讓肺功能維持在正常範圍，需長期使用。醫師會根據療效，逐步評估調整劑量，切勿自行停葯。

8.運動

運動可增加肺活量與體能，但應避免劇烈運動，養成運動前熱身的好習慣，從事戶外運動也要注意氣溫與環境的變化。

9.情緒與壓力

因壓力與情緒不穩定也會誘發哮喘，所以當寶寶情緒激動時需適時給予安撫。

寶寶哮喘發作 臨床常見現象

哮喘寶寶容易出現夜咳的癥狀，而咳嗽會造成嘔吐，影響睡眠品質。上呼吸道感染、咳嗽癥狀易超過兩周且不容易完全復原、喘鳴聲、呼吸急促、上氣不接下氣、說不出話等，哮喘的輕重程度會有不同的表現方式，每個年齡層也會有不同的鑒別診斷。

一般2歲以下的寶寶呼吸有喘鳴聲，不一定就是哮喘，必須排除如細支氣管炎、早產兒肺病變、肺部發育不成熟、血管畸形壓迫氣管等疾病因素。另外像是胃食道反流，導致氣管內有異物，或是1歲以下的寶寶，容易將小東西放到嘴裡，塞住氣管，同樣都會造成喘鳴現象，因此兒科醫師須更加細心診治。

細支氣管炎,是指呼吸道內的細小氣管發炎，氣管變得狹窄，影響寶寶的呼吸，而喘鳴聲則為氣流通過狹窄氣管所發出的聲音，主要以呼吸道融合病毒、副流感病毒、腺病毒等感染。最初，癥狀如同一般感冒，即咳嗽、流鼻涕並伴隨呼吸急促、哮喘、厭食等現象。若癥狀較嚴重，無法吸入足夠的氧氣，則會產生髮紺現象（臉部、嘴唇、四肢末稍發紫）。

哮喘的檢查與治療

若是嬰幼兒有3次以上的細支氣管炎發作，且有家族過敏史及免疫球蛋白E指數過高，則很可能為哮喘寶寶。如果懷疑可能為哮喘，可以先做嘗試性的治療，使用支氣管擴張器及甾體激素藥物，觀察寶寶的癥狀是否能得到改善並定期追蹤與評估。

1

過敏原測試

一般CAP測試，過敏程度分成0～6級，級數愈高體質愈敏感，愈容易誘發氣喘發作。該測試既可以讓病童與家長較明確了解過敏來源並避免接觸，也可作為「減免測試」的依據。

2

保養用藥

主要是控制氣管發炎反應，長期使用可以穩定肺功能。目前常用藥物為「吸入性甾體」與「白三烯受體拮抗劑」，吸入性甾體的藥效優於白三烯受體拮抗劑，但是許多家長對於甾體的使用有疑慮，就會選用只需口服且一天一顆像小糖果般的白三烯受體拮抗劑。原則上需長期使用，醫師會根據療效，每3個月評估調整劑量，切勿自行停葯！

3

口服甾體

治療哮喘的甾體分為口服和吸入兩種，口服甾體用於急性發作，因為容易出現滿月臉、高血壓、高血糖等副作用，且治標不治本，應盡量在一星期內停止用藥。

4

支氣管擴張劑

當哮喘發作時，可藉由支氣管擴張劑得到立即的舒緩。但同樣也只是治標，無法治療氣管發炎，若是過度依賴支氣管擴張劑緩解癥狀，不但無法治療哮喘，藥效還會越來越差。醫師建議，支氣管擴張劑頻繁使用時，宜改用吸入性甾體或白三烯受體拮抗劑。

5

鼻腔、呼吸道與肺部的全面治療

哮喘治療並非只局限於氣喘，而是要從整個鼻腔開始的氣道一起治療。因為控制不佳的過敏性鼻炎、鼻竇炎也會引發哮喘，全面性的護理才是治療氣喘的上上策。

治療哮喘的原則為「使用最少的藥物，減少日常發作的次數，以維持正常生活品質」。大部分的患者只注重「急性」的治療，忽略保養用藥，結果反覆發作只會愈來愈嚴重。一般小兒哮喘，及早發現規則治療，大都能有良好的控制。兒童階段肺部還會持續成長，肺泡受的傷少，長大後肺功能會較好。

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