長沙女大學生腰痛嘔吐竟身「懷」腎瘤！手術為何進退兩難？

「RH陰性血」因為其罕見性而被稱為「熊貓血」，這一類患者進行手術所面臨的最大難題就是輸血問題。

小晴就是一名患有巨大腎錯構瘤的「熊貓血」女孩。在輸RH陽性血對她將來懷孕生育有影響，輸RH陰性血可能因溶血引起肝腎功能衰竭的情況下，中南大學湘雅醫院泌尿外科專家憑藉豐富的臨床經驗與精湛的手術方法，在術中「零輸血」為她成功「拆彈」。

（手術中）

病情危急，「熊貓血」女孩身「懷」腎巨大錯構瘤

湖南長沙縣21歲的小晴是一名風華正茂的大學生，放假在家，孝順的她在幫母親做家務時突然感到右側腰部疼痛，並伴有嘔吐癥狀。到醫院進行B超檢查，發現腹膜後有一個巨大的佔位病變，而且雙腎都存在問題。

家人急忙將她送到湘雅醫院，經過急診CT檢查才發現，原來小晴一直以為自己只是稍微有點胖，卻不知道自己的右側腎臟長出了一個巨大的腎錯構瘤。

泌尿外科陳湘教授表示，小晴體內的腎錯構瘤巨大：「若自發性破裂可造成腰部疼痛，甚至突發劇痛，嚴重者可在較短時間內出現休克，危及生命。」當務之急是進行手術。

進退兩難，「RH陰性血」患者輸血遇難題

腎錯構瘤血供豐富，需做好術中輸血的準備。但小晴是RH陰性血，也就是俗稱的「熊貓血」。經過一次輸入Rh陽性血後，50%以上的Rh陰性者會產生抗Rh抗體。小晴才21歲，如果輸Rh陽性血，產生抗體，將來她結婚懷孕，胎兒是RH陽性血型，母親的RH抗體作為血液的一部分，通過胎盤進入胎兒體內，產生免疫反應，就會破壞胎兒的紅細胞，導致孩子發生RH溶血病。

得知這一消息，醫院聯繫長沙血站緊急調派了一批RH陰性血，為小晴做手術準備。這時，陳湘教授卻接到輸血科主任李碧娟教授的電話：「小晴不能輸血站調來的陰性血！」

原來，紅細胞的代謝速度取決於保存溫度，將血液保存在低溫下可使紅細胞的代謝活動降低或完全停止，達到延長紅細胞保存的目的，血站調來的RH陰性血便是用這種方式保存的冰凍紅細胞。

李碧娟教授介紹，RH陰性血的紅細胞經過冰凍、反覆洗滌，在紅細胞周圍形成的冰晶容易刺破紅細胞膜或損傷紅細胞內部結構，如果在短時間內大量輸入患者體內，將可能因溶血反應而造成患者肝腎功能衰竭。同樣，即使是用自體血回收，也可能會在血液洗滌的過程中使得不穩定的RH陰性血紅細胞破裂，造成溶血。

當機立斷，湘雅專家「零輸血」切下巨大腫瘤

輸陽性血，這個年輕的女孩將來很有可能就不能再生育；輸陰性血便可能因溶血引起肝腎功能衰竭，在手術台上就會發生危險；但再不進行手術，腫瘤一旦破裂，這個年輕姑娘的生命也將隨時受到威脅。一時間，陳湘教授的團隊感覺到進退兩難。

在陳湘教授的組織下，團隊反覆研究手術方案，制定了最佳手術方案及意外情況處理預案。

這是與時間賽跑，也是與複雜病情的較量。腎錯構瘤往往包裹著血管，血供豐富，一旦出血便「像打開了水龍頭一樣」，難以止住。憑藉豐富的經驗與膽大心細的手法，陳湘教授的團隊快速完成了腫瘤的切除。切下的腫瘤有成人腦袋大小，而術中嚴格地控制了出血量，成功地做到了「零輸血」！

日前，小晴已順利康復出院。陳湘教授也提醒廣大市民，對於腎錯構瘤，無論體積大小，一定不要掉以輕心，要聽取臨床醫生的建議。對於腎巨大錯構瘤的治療，湘雅醫院泌尿外科有著豐富的經驗，臨床上遵循「早發現，早就診」的原則，也能取得更好的治療效果。

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅醫院 曹璇絢 胡希恆

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