介入基礎知識系列之十七-急性腸系膜缺血相關

急性腸系膜缺血分為三種類型：

1. 動脈缺血； 2. 靜脈血栓； 3. 非阻塞性缺血

動脈性缺血占絕大多數，約佔75%。分為血栓性和栓塞性

靜脈血栓為SMA血栓形成

非阻塞性缺血，也叫做NOMI，常常發生在休克患者，如感染性或者心源性休克

其治療手段為糾正休克，以及動脈內擴血管藥物治療，常用藥物為罌粟鹼

急性腸系膜缺血為急診，延誤診斷和治療的後果是致命性的。常見的表現為劇烈腹痛，而且與體征不相符合。常常被誤認為「裝病」，約半數患者可以表現為血性腹瀉。急性發作時，實驗室檢查如乳酸，白細胞， CRP等可以趨於正常

CT是診斷AMI的最常見影像學手段，除了發現腸系膜上動脈血栓外，還需要注意腸缺血的徵象，如腸壁增厚、腸壁積氣、門靜脈積氣等

由於病情緊急，需儘早診斷，常常需要在12hr內明確診斷並治療。CTA發現血栓後，需急診DSA檢查，明確急性血栓後，需急診血管內取栓治療。不要溶栓或抗凝治療，切記！！！！因為沒有時間窗口

常規器械： 7F長鞘以及6-7F導引導管、配以50mL螺口注射器

下面分四種術中可能出現的情況分別介紹

第一種情況： 經典SMA血栓，使用上述導管和器械取栓成功，患者常規抗凝

第二種情況： 經典SMA血栓，使用上述導管和器械，反覆取栓失敗，應該外科急診處理，不要溶栓或抗凝治療！！

第三種情況： 血栓位於腸系膜上動脈開口起始部，使用上述導管和器械取栓，取栓後需腹主動脈造影，了解腎動脈及雙側下肢動脈是否存在血栓脫離，然後進行後續相關治療

第四種情況：存在SMA慢性狹窄，需血管內支架治療，推薦使用球擴支架，支架後有複發風險，覆膜支架可以降低複發率

慢性腸系膜缺血需要球擴或支架治療；無癥狀sma血栓需要抗凝治療

需要知道什麼是足量抗凝

足量抗凝的定義

1. 靜脈肝素注入，APTT達到正常上限的1.5-2.5倍

2. 低分子肝素皮下注射Qd，這是預防劑量。如果已經有血栓，則需要治療劑量，為4000單位 Q12h

3. 華法令口服，INR達標 2.0-3.0

以上三項均為抗凝達標，注意只要一項達標即可

希望有幫助