蹲久了站起來就暈，我貧血了么？

（專家：張海澄，北京大學人民醫院心臟中心主任醫師，科普中國微平台原創首發）

很多人會有這樣的感覺，每次蹲下身子一段時間，尤其是蹲久了，起來的時候就會覺得頭暈目眩、眼前一片黑，甚至要暈倒。這種情況，不少人會誤以為是貧血的癥狀，隨意買些阿膠、大棗、血豆腐等補血。其實，這還真不是這樣，而是體位變化導致的一過性低血壓狀態，血壓太低導致腦供血不足，才會出現上述不適癥狀，這和貧血完全是兩碼事。

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什麼是體位性低血壓？

體位性低血壓大多數是由於植物神經功能紊亂，引起直立性小動脈收縮功能失調所致，主要表現是突然變為直立體位時血壓偏低，還可伴有站立不穩、視物模糊、頭暈目眩、四肢乏力、二便失禁等，嚴重時會暈倒，但常在幾秒內清醒。少部分繼發於其他疾病，如脊髓疾病、急性傳染病或嚴重感染（如大葉性肺炎）、內分泌紊亂、慢性營養不良或使用降壓藥、鎮靜葯之後。

誰易發生體位性低血壓呢？

最多見的是老年人和兒童，尤其是老年人，據統計65歲以上老年人體位性低血壓可達15%，75歲以上更可高達30%～50%。老年人由於心血管系統逐漸硬化，血管彈性變差，自主神經功能紊亂，尤其是長期高血壓的老年人頸動脈的壓力感受器敏感度下降，當體位突然發生變化（尤其是服降壓藥以後），在血壓突然下降的同時，腦供血不全和心肌缺血的危險性也大大增加。此外，老年人對血容量不足的耐受能力下降，任何原因導致的急性失水過多（如大汗、利尿），或口服液體不足（不主動飲水），以及平時活動少和長期卧床的病人，突然站立後都容易導致體位性低血壓。

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一旦發生體位性低血壓，應如何治療和預防呢？

（1）應立即平卧，保持腦供血的灌注，避免跌倒、摔傷；

（2）測量血壓、脈搏以幫助診斷；

（3）完全恢復後，可以測量不同體位的血壓和脈搏，以便於明確診斷，防止因暈厥給病人帶來不良影響；

（4）積極尋找病因以對因治療；

（5）避免飲食過飽或飢餓，不飲酒；

（6）堅持適度體育鍛煉，增強體質；

（7）保證充足睡眠，避免勞累和長時間站立；

（8）對癥狀明顯者，可穿彈力長襪；

（9）長期卧床的病人和患有高血壓的老年人，在站立時動作宜緩慢，在站立前先做準備動作，如握拳等輕微的四肢活動，有助於促進靜脈血向心臟迴流，避免體位性低血壓發生；

哪些藥物容易引起體位性低血壓？

臨床常用的藥物中，以下三類容易引起體位性低血壓：

（1）降壓藥：以神經節阻斷葯（臨床已經基本不用）、利尿劑和α受體阻滯劑最常見，如特拉唑嗪、多沙唑嗪、氫氯噻嗪、呋塞米等。

（2）血管擴張葯：如硝酸甘油、消心痛、單硝酸異山梨酯等，尤其不能與偉哥（西地那非）合用，合用可導致頑固性低血壓。

（3）鎮靜類葯：以肌肉或靜脈注射氯丙嗪後最多見，因其有抗腎上腺素作用，使血管擴張、血壓下降，還能使小靜脈擴張，回心血量減少。

在應用上述藥物時，尤其老年人，應當提高警惕，注意避免發生體位性低血壓。告訴病人不要突然站起，站立後如有頭暈的感覺，應繼續卧床休息；尤其夜間起床大小便時最易發生體位性低血壓，故最好在床上解決。避免大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒發熱、飲酒等引起體位性低血壓的誘因。

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如果站起時天旋地轉，怎麼辦？

有些人突然站起時表現為天旋地轉，這就不是體位性低血壓了，而是體位性眩暈。常見引起體位性眩暈的有一下集中情況：

（1）頸性眩暈：也稱椎動脈壓迫綜合征。常由頸椎退行性變、頸肌和頸部軟組織病變、頸部腫瘤和顱底畸形等引起椎動脈受壓而發生缺血導致眩暈，如椎動脈本身存在病變（如動脈粥樣硬化性狹窄和畸形等）更易發病。也可由頸交感神經叢受到直接或間接刺激引起椎動脈痙攣或反射性內耳循環障礙而發病，或環枕關節及上三個頸椎關節囊中的頸反射感受器受到各種刺激、上傳至小腦或前庭神經核產生眩暈和平衡障礙。病人發作時常伴噁心、嘔吐，有時伴黑朦、復視、弱視等，癥狀持續時間短暫。

（2）發作性眩暈：是一常見的內耳機械性疾患，占所有眩暈症的20%左右，也是約半數耳源性眩暈症的原因，常被誤診為椎-基底動脈供血不足、頸性眩暈。

（3）耳源性眩暈：指前庭迷路感受異常引起的眩暈，如梅尼埃綜合征、暈動病、迷路炎、迷路出血或中毒、前庭神經炎或損害、中耳感染等都可引起體位性眩暈。

（4）良性陣發性體位性眩暈：由於內耳一過性障礙導致，一般來說會在幾周內自行消退，但會複發。

編輯：紀阿黎