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李辛:如何深入地學習中醫?

李辛:如何深入地學習中醫?



中醫的源頭在哪?重點是什麼?

願意深入學習,或者希望提高臨床療效,看古書是必須的。


傳統醫學的發展,有源頭、主幹與支流。


漢唐以前,氣象萬千,關於生命的整體性,天人互感,形神合一;關於人體能量的運轉化生,注重神與氣機,在藥物與治療上,知常守中,重視正氣之虛實開闔,病勢的進退與順逆,藥物之勢能、方向、層次……


宋元之後,人心發展,文化分化,各承家緒,流派眾多,尚未離根本源頭;明清之後,枝節流散,各呈己見,偏於專病專方,藥物功效,辯證分型。而今,微觀辯證、中西結合、方證對應……

這一切是醫學的發展,與時俱進,是每一代醫者的深入探索,尋找出路。


但是,我們必須回頭想想:傳統醫學的源頭在哪裡?重點是什麼?


《黃帝內經》《傷寒論》《神農本草經》《千金方》《脾胃論》《本草綱目》《溫病條辨》……這裡有答案。


靜心體會自身己心,感受天地四季變化,花鳥魚蟲浮沉,意氣神體互感,遠取諸物,近取諸身,答案在這裡。


《莊子》《老子》《金剛經》《大學》《南懷瑾全集》......這裡有示意,願你會心。

如只是完成教材的學習,流行健康讀物的閱讀,欲承靈素精華,會先賢意旨,亦難矣。

李辛:如何深入地學習中醫?



提高臨床,從看哪些書入手


常有朋友問起,想深入學習中醫,提高臨床,讀些什麼書。

我的建議是,入手可以先看這幾本薄薄的小書:李東垣先生的《內外傷辨惑論》《脾胃論》《葯類法象》《用藥心法》,能幫助我們理解古人看人、看病、用藥的理路。


以這個理路再回頭重新看人、看病,回味學過的教材,等有些感覺疑問了,可以再看鄭欽安先生的《醫法圓通》《醫理真傳》


這兩本書看懂了,就可以讀《傷寒論》《溫病條辨》了。


寒溫雖殊,其理則同。不同時代,不同體質,五運六氣所感所化的疾病、癥狀自然不同。

但氣機、病機跳不出「寒熱陰陽、虛實開闔」,邪正鬥爭不外乎「進退順逆,出入表裡」,學人需要留意,藥物的選用與配適,需從「寒熱開闔厚薄走守」來看。


先把我們學過的「功能主治、方劑分類」暫時忘掉,把學了多年的教材里的「臟腑辨證、內科治療」暫時放下。以後還會有用。


古人所言醫理,「氣化」二字。現代教材,雖理法方葯畢具,所不及者,正是人身之「氣化、氣象」,此非讀古書而莫能知也,又非靜心體悟而莫能明也。


待學人心目中、病體前,已有「氣象」之輪廓,「氣化」之端倪,便可學習醫案:《吳佩衡醫案》《蒲輔周醫案》《李東垣醫案拾遺》和薛己的《內科摘要》


學習醫案的方法


先把我們學過的現代中醫概念放一放


一個原則:氣機、病機與葯勢葯象當相合。


不管什麼病,氣機、病機跳不出寒熱陰陽,虛實開闔;邪正鬥爭不外乎進退順逆,出入表裡。


藥物的選配,需從四氣五味入手,寒熱開闔,厚薄走守來看,所謂葯勢,葯象。


以這個原則來看古人醫案,看氣機、病機與葯勢葯象合不合。


以後學習近代醫案,略過方解方論、辨證治則,先不看解說,自己來看,只看病史癥狀、治療經過與處方,看氣機、病機與葯勢葯象合不合。


慢慢地,自然就會看出氣機開闔與病機進退之勢,看出邪正交爭、表裡出入之機,品出良醫心中的「一氣流行,無所不至」。醫者所為,不外順其勢、得其機、利其行、握其度、顧其本。


針葯之用,明理為先。針石者,「以我之神氣,調彼之神氣」,草木之備,以葯之神氣助人身之氣化有餘不足爾。


看古書的目的,是為了明理。理不明則不知其要,流散無窮,理明則心安,知古醫書之淺深,明今人說之虛實,臨證之時,少一些茫然無適,心中惶惶。病治,知所不足;病雖不治,知所以然。


《神農本草經》《黃帝內經》可作為床頭備書,有空且翻看,無心或有得。


還有幾本,《莊子》《老子》《金剛經》《大學》《南懷瑾全集》,與古人會心,得知根源。


醫學浩瀚,昔聖賢憫生民疾苦,傳道論經,洋洋如海,願以上所示各書,能助初學者舟楫之便,得見醫燈之明。

李辛:如何深入地學習中醫?



中醫基本功:望聞問切與辨證


診斷與辨證,是保證臨床療效的關鍵之一。


疾病與癥狀的產生,源於邪正鬥爭。正氣為本,邪氣為標,人體的自我修復力,決定著疾病的預後與轉歸。


中醫是個體化醫學,每一個體都有其獨特的體質、氣質、心質所形成的運行模式,所謂「氣機」。當病至時,邪正相爭,自然有其特有的反應模式,所謂「病機」。


人體反應模式,自然有其方向、層次、強度,與排邪通道。所謂辨證,是通過望聞問切,來澄清之。


辨證的方法很多,傷寒之六經、溫病之衛氣營血、三焦、近代的臟腑經絡……乃至總領之八綱,這都是不同時代的澄清方法,就像蛋糕的不同切法,以適應不同的場合與主賓,並無絕對高下之分,更無對錯是非之別,唯在醫者,用之當機得勢,合理合度。


不同的辨證方法、最終指向,當是「正氣之虛實,氣機之開闔,神氣之定散,邪正之進退,病勢之出入」,所謂格局。


六經脈證與衛氣營血,乃至三焦八綱,皆著力於此。是為傳統醫學不易之理,亦當為醫者所汲汲深思精研者。


於此心中瞭然,乃可言處方用藥,針灸施治。

李辛:如何深入地學習中醫?



從《傷寒論》學習什麼?


《傷寒論》能教會我們什麼?理法方葯、辨證論治。


古人所言醫理,「氣化」二字。現代學者,所忽略的,正是人身之「氣化、氣象」,非讀古書而莫能知,非靜心體悟而莫能明。


傳統中醫重在對本氣的調整,即氣機。氣機的變化,跳不出「寒熱陰陽、虛實開闔」。


傳統中醫明了一切癥狀都來自邪正之交爭。診斷與辨證的著意處,當在「進退順逆,出入表裡」,而不在研究癥狀的組合與排列。


而藥物的選用與配適,需配合病家氣機之虛實寒熱,病勢之開闔順逆,而非「對症治療」或「按方索病」,當從「寒熱開闔厚薄走守」之葯勢來合機合度。


這就是我們能從《傷寒論》學習到的:太陽—陽明—少陽,太陰—少陰—厥陰,示意邪正之進退,在於人體本來陽氣之虛實。


三陰三陽之別,正是一切疾病辨識之總綱:陽證者,人體陽氣尚未虛衰,能起而抗爭,其勢為開,是為順證,多活證。陰證,人體陽氣虛衰,退而內闔,無力抗爭,故邪氣乘虛而入,是多逆證,危證。


從調治來看,無非顧其本,順其勢,因勢利導,利其行,握其度。


「勢、機、度」,「虛、實、開、闔」,「進、退、順、逆」,乃診治之重心。


氣味"厚薄輕重",葯勢「開闔升降」 ,藥性「輕重走守」,乃藥物之法度。

李辛:如何深入地學習中醫?



個人淺見,願與同好共勉


本文選自李辛老師QQ空間


圖片來源於網路

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