老齡化危機來襲，中國農民的黃金時代一去不返？

撰文：Dexter Robert

老齡化危機來襲，生活在農村的人首當其衝

「只要我們還能受得了痛，我們就不會去醫院」

上徐樂村是中國河北省山區的一個貧瘠農業鄉村。這裡的海拔太高，草莓之類的經濟作物無法生長，當地人只能種植玉米、小麥、花生和紅薯，大部分自己消費。近年來，大多數年輕人都已經離開，在沿海的工廠或建築工地打工。「現在誰還呆在這裡？除了小孩子，只有我們這些老人，我們爭取不生病，這樣就可以繼續種地，」69歲的董向菊（音）說。這是2016年12月一個寒冷的下午，她坐在老舊的水泥磚瓦結構的農舍小院里。她說，兩個兒子和一個女兒在省會石家莊工作，很少有時間回家。

她70歲的老伴高疇倪（音）正揮舞著一根大棍子，把他們養的豬趕回豬圈，雞群在周圍晃蕩。董向菊談到了她最大的憂慮——看病的費用。「日子一點也不輕鬆，我的身體越來越差，」她拍打著患有關節炎的膝蓋說。她說，2016年自己在醫院住了一晚，治療心臟病和高血壓，費用達到了8000元，比一年的家庭收入還多。「只要我們還能受得了痛，我們就不會去醫院，看病太貴了。」這對夫婦說，他們的孩子通常不寄錢回家，但偶爾會出一部分醫療費用。

董向菊和高疇倪在自家院子里準備午飯

老齡化危機

中國面臨的人口問題已是眾所周知。據聯合國和中國老齡科學研究中心的預測，2050年中國將有近27％的人口達到65歲或以上，2015年這一比例在10％左右。上徐樂這樣的村莊受中國獨生子女政策和幾十年來人口不斷向城市遷徙的雙重影響，在老齡化危機中首當其衝。

目前，約8000萬老年人（全國老年人口的60％）生活在城市之外，無法享受良好的醫療保健設施。國務院扶貧辦司長蘇國霞說，五分之一的農村老年人收入低於官方貧困線，很多都是因為治病費用讓家庭背上債務。喬治亞州立大學公共衛生學院經濟學家方項明（音）說，中國農村老年人的自殺率是城市同齡人的三倍。

世界銀行發展研究小組的首席經濟學家、中國老齡化問題專家約翰·吉爾斯(John Giles)說，中國農民通常70多歲還在地里幹活。「不是在花園裡轉悠這麼簡單，」他說，「都是艱苦的勞作。如果孩子都已經遷移到外地，那他們很有可能更大年紀都要幹活，干更久時間。」

糟糕的健康狀況

農村老年人的身體殘疾率高於城市人。很多人難以完成吃飯、穿衣、洗澡等基本動作。他們的高血壓、心臟病、呼吸系統疾病、糖尿病等慢性疾病也越來越嚴重，這在一定程度上是因為吸煙和飲酒率高，以及至關重要的一點——醫療保健不足。香港科技大學經濟學家阿爾伯特·帕克(Albert Park)表示，與世界其他地方的人不同，中國公民的年齡越大，在健康問題上的支出就越少。「所以在中國農村地區，即使老年人的健康狀況越來越差，他們得到的衛生保健服務也越來越少。」帕克說。

如今，中國的城市佔據了超高比例的政府衛生支出，以及最好的醫生，農村居民只能忍受昂貴而低質的醫護服務。據傑拉德·拉·弗吉亞(Gerard La Forgia)統計，在中國，醫院就診的平均成本相當於城市居民年收入的50％，相當於農村居民年收入的1.3倍。弗吉亞是《健康中國：深化醫藥衛生體制改革》的主要作者，該報告由世界銀行、世界衛生組織、中國財政部和其他政府機構聯合完成。同時，斯坦福大學的「鄉村教育行動計劃」在2014年的一項調查發現，在村衛生所看病的病人得到準確診斷的概率僅為1/4。過量開藥現象非常嚴重。「有時他們會給你開錯葯。」上徐樂村的董向菊說。2016年她對一種藥物產生了過敏反應，她說那就是開錯了葯導致的。

中國意識到，如果置之不理，農村留守老人的問題可能會成為一個財政性和社會性的定時炸彈。國家衛生和計劃生育委員會發言人毛群安說，政府正通過稅收減免來鼓勵更多醫院進入服務欠缺的農村地區。雖然養老產業近年來才開始在一些城市出現（在儒家思想為主的中國，傳統上子女們應該照顧他們的年長父母），但政府正鼓勵它們擴展到農村地區。2009年推出的一項農村養老金試點計劃已經擴大，目前已覆蓋大多數60歲以上的老人。

同樣，大多數農村老年人現在都加入了一個10多年前推出的農村醫療保險計劃。然而，這兩個計劃提供的保障都很有限。農村養老金每月只有大約80元，遠低於城市平均水平；而保險自付費用也很高。「表面上看起來是不錯，約90%的農村人口都被覆蓋到了，這或許是真的，」弗吉亞說，「但它的保障範圍卻是個問題。」

中國農村老年人保險通常不覆蓋在城市醫院的治療費用中，而且他們很難進入城市和他們的孩子一起生活。世界銀行的吉爾斯說，一些兒女正回鄉照顧父母，這可能會為中國經濟增長帶來一定影響。因為回鄉後，這些年輕的中國人開始從事生產效率較低的工作，甚至是離開了勞動力隊伍。25歲的張馳（音）在東莞一家玩具廠工作，那裡距離他在中國中部西安的家鄉1327公里。他說：「以後我要回老家的，因為父母的年紀越來越大了。在很遠的地方工作，只能偶爾去看他們，這不大好。」

其他一些人不認為回到農村是可行之舉，甚至根本不想回去。一些打工者害怕回去後掙不到養家糊口的錢。雖然在中國工業城市的生活也不容易，但工廠工人一般都能享受到鄉村弟兄們從未體驗過的舒適。「當然，孩子們在外面生活並不容易，」董向菊說。

「但他們在這裡沒有什麼工作可做，所以他們必須出去找工作，現實如此。就算我想念他們，那又有什麼用呢？」

」

編輯：劉馨蔚

翻譯：永年

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