心下有支飲，其人苦冒眩，？湯主之113期

今日練習

李某，女，38歲。

患者產後失血過多，致使腹痛，痛時自覺腹皮拘急，向里抽動，以熱物溫暖則可緩解。舌質淡嫩，苔薄，脈弦細。

處方：___湯。3劑。（留言處寫下您的答案）

服藥3劑而痛止。

答案下期公布

上期答案：澤瀉湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：半夏厚朴湯主治婦女吐之不出【112期】

上期原醫案

朱某，男，52歲。

患眩暈，兩目懶睜，雙手顫抖，終日昏昏若處雲霧之中。其人舌體碩大異常，苔白滑根部膩，脈弦大無力。

處方：澤瀉24克，白朮10克。煎藥成，溫分3次服。

初服無反應，再服後不久，周身似有汗出，眩暈頓覺減輕，自覺兩目有神。三服盡，續得小汗，從此頭目清爽。

後以五苓散，苓桂術甘湯配合服用十餘劑而愈。(劉渡舟醫案)

按：澤瀉湯見於《金匱要略?痰飲咳嗽病篇》，治療「心下有支飲，其人苦眩冒」，「支飲」證屬四飲中的一種，臨床表現比較複雜，治法也比較多。除澤瀉湯證外，還有木防已湯治療膈間支飲，厚朴大黃湯治療「支飲胸滿」，葶藶大棗瀉肺湯治療「支飲不得息」等等。

單就澤瀉湯而言，是治療支飲上犯頭目而出現眩暈，臨床療效的確很好，但是，《金匱要略》對本證的記述過於簡單，臨床上較難掌握。根據臨床經驗，特作如下補充。

「苦眩冒」一證是指頭目眩暈之苦，有莫能言狀之意。它不同於普通的頭目眩暈，終日昏昏若處雲霧之中，或頭沉如戴鐵盔等。其次，望舌對診斷本證有特殊意義。一般來說，水飲之舌質必淡，舌苔水滑或白滑。但澤瀉湯證的舌體往往是特別的肥大而異乎尋常，佔滿口腔使人望之駭然。

澤瀉湯臨床治療還不止眩暈一證，還可治療飲邪上冒所致的頭痛，頭沉，耳鳴，鼻塞等。

清人林豐禮曾說：「心者陽中之陽，頭者諸陽之會。人之有陽氣，猶天之有日也，天以日而光明，猶人之陽氣會於頭，而目能明視也。夫心下有支飲，則飲邪上蒙於心，心陽被遏，不能上會於巔，故有頭冒目眩之病……故主以澤瀉湯。蓋澤瀉氣味甘寒，生於水中，得水陰之氣，而能制水；一莖直上，能從下而上，同氣相求，領水飲之氣從下走。然猶恐水氣下而復上，故用白朮之甘溫，崇土製水者以堵之，猶治水者必築堤防也」。這段話生動地反映了澤瀉湯的病機與治療意義。

既然水飲為病，為什麼不用苓桂術甘湯溫葯以化飲？這是因為澤瀉湯藥少力專，能單刀直入而使飲去。如果用苓桂術甘湯，則嫌其甘緩而戀濕。但服澤瀉湯後，水飲之邪已減，則苓桂術甘湯甘溫之法，也不能全廢。

原文複習

《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證治第十七》：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

各家論述

《金匱要略心典》：冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩轉而乍見玄黑也。澤瀉瀉水氣，白朮補土氣以制水也。

《金匱要略方義》：此方所治之冒眩，乃水飲停於中焦，濁陰上冒，清陽被遏所致。治當利濕化飲，健脾和中。本方澤瀉、白朮兩葯相伍，一者重在祛濕，使已停之飲從小便而去；一者重在健脾，使水濕既化而不復聚。高學山稱此為「澤瀉利水而決之於溝渠，白朮培土而防之於堤岸」，其意甚當。