避免藥物致聾，從孕媽媽抓起

臨床上，引起耳聾的原因很多，如中耳炎、高熱、藥物中毒、家庭遺傳和發育畸形等。有調查顯示，上海4所聾啞學校的245名學生中，藥物引起的耳聾有175人，佔71.4%。可見，藥物中毒是導致耳聾的重要原因。

常見耳毒性藥物

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氨基糖苷類抗生素

據對葯源性耳聾患者調查發現，有83%是使用氨基糖苷類抗生素引起的，尤其在兒童、年老體弱或腎功能不全的患者中使用或使用劑量過大、療程過長時容易發生。

人們比較熟悉的鏈黴素、卡那黴素和慶大黴素，還有丁胺卡那黴素、新黴素、妥布黴素等，都屬於氨基糖苷類抗生素。這類藥物注射後在耳淋巴液中濃度相當高，可高於其他部位600倍以上，引起耳蝸內的毛細胞和聽神經損害，造成聽力下降或耳聾。

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利尿劑

部分利尿劑如利尿酸、速尿及丁苯氧酸也有一定的耳毒性。在腎功能不全的患者中，或同時聯合應用其他耳毒性藥物時更易引起耳聾。另外，呋喃苯胺酸和丁苯氧酸也能引起聽力減退。

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抗腫瘤藥物

順鉑、長春新鹼、氮芥、乙雙嗎啉等可能引起聽覺障礙，出現不可逆的高頻聽力喪失。醫生們發現，這種聽力喪失與藥物的劑量有明顯的關係。但卡鉑和α-二氟甲基鳥氨酸在低劑量應用時也可導致聽力減退，這種聽力減退主要發生在低頻區，伴有耳鳴、頭暈，嚴重的也可發生耳聾。

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其它

長期大量服用阿司匹林、心得安可引起耳鳴、耳脹、聽力障礙；大量服用奎寧、氯喹也可導致聽覺障礙。

三個重要預防階段

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妊娠期避免感染

胎兒耳及聽神經發育時間從妊娠第4周開始，直到7個月完成。耳毒性抗生素可經過胎盤進入胎兒體內損害胎兒的聽覺系統。

實際上，許多先天性聾啞兒童並非遺傳原因造成，而是母親在懷孕期間使用耳毒性藥物引起。因此，妊娠期婦女要注意預防感染性疾病的發生，並盡量避免使用耳毒性藥物。

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兒童期謹慎用藥

藥物性耳聾可發生在各年齡段，但兒童更易發生。這是因為兒童患發熱感冒和其他感染性疾病的機會比成人多，而且，兒童內耳及聽神經正處在生長發育時期，對耳毒性藥物更為敏感。

醫務人員在給兒童使用具有可疑耳毒性的藥物前，應詳細詢問家族史，家庭中有藥物耳聾史，特別是母系遺傳者更應謹慎，盡量不用。

這類藥物給葯途徑的選擇也很重要，口服相對安全些，同時要嚴格掌握劑量和療程。

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老年人加強監測

老年性耳聾主要是對高頻聲音的聽力減退。據有關資料統計，我國老年人聽力障礙者佔50%左右，其中有一半以上是因藥物誘發或加重耳聾。

究其原因，老年人機體免疫能力降低，易患各種感染、腫瘤等疾病，致使用藥，甚至多種藥物聯合應用的機會增多；此外，老年人腎功能減退，對藥物的排泄代謝功能減弱，耐受性降低。

因此，對患有高血壓、動脈硬化、糖尿病和腎功能減退的老年人，要慎用具有耳毒性的藥物，必須使用時，也應適當減少藥物劑量。如老人在用藥過程中出現耳鳴、眩暈、聽力下降等表現，應及時停葯。

此外，在應用利尿葯時，也應注意補充血容量，避免因尿量過多引致電解質紊亂，加重藥物的耳毒性。

首都醫科大學附屬北京地壇醫院肝病中心 蔡晧東

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