敲黑板！「食鹽加碘」種種疑惑全解答

我國政府一直高度重視碘缺乏病的防治工作。

20世紀60年代實施了對中、重度病區供應碘鹽為主的防治策略，使猖獗的碘缺乏病得到了初步控制。

80年代初，開始在病區大規模供應碘鹽，至90年代初期基本上遏制了病區地方性甲狀腺腫和克汀病的流行，但尚未完全消除碘缺乏病。

1991年3月18日，我國領導人在世界兒童問題首腦會議上通過的《兒童生存、保護和發展世界宣言》上簽字，向國際社會做出到2000年實際消除碘缺乏病的承諾。

2000年，我國總體水平上達到了消除碘缺乏病階段目標，至今仍保持持續消除狀況。

如今，碘缺乏病已經慢慢淡出了人們的視野，為什麼我國仍將堅持食鹽加碘政策，並繼續保持合格碘鹽食用率在90%以上呢？

「碘過量」普遍存在嗎？

當前，社會上出現了食鹽加碘引發甲狀腺疾病增加的質疑，認為食鹽加碘導致碘過量。引發爭議的原因是多方面的。一方面，碘缺乏所致嚴重癥狀，如「傻子」和「粗脖根」等典型病例已較為罕見，群眾對碘缺乏病危害不再憂慮；另一方面，隨著疾病檢測技術的進步，一些甲狀腺疾病的檢出率增高。

事實上，從近年的監測結果看，中國人群碘營養處於適宜水平，不存在碘過量問題。相比碘缺乏和碘過量對人體的危害，前者的危害更嚴重。碘缺乏在人的不同生長發育階段的表現形式不一，孕婦碘缺乏會阻礙胎兒的腦發育，嚴重者還會造成流產、胎兒畸形和死亡；胎兒碘缺乏會形成大腦發育不可逆的損害，其最嚴重的後果就是新生兒克汀病，並伴隨終身；兒童和青春期碘缺乏會發生甲狀腺腫大、智力和體格發育等障礙；成人碘缺乏會誘發甲狀腺功能減退及其相應的甲狀腺疾病。

而碘過量的危害主要包括碘致甲亢和自身免疫性甲狀腺炎。當然，這種碘致甲亢可能部分是食鹽加碘後引起的一過性碘致甲亢，一過性碘致甲亢一般發生在實施食鹽加碘後的5年~10年，之後逐漸恢復至原有水平。

不容忘記的是，在中國防治碘缺乏病的歷史上，曾有過碘缺乏病嚴重流行的階段。保障中國居民碘營養狀況適宜無疑是增強人民身體素質，促進經濟發展和生產力提高的重要保證。

「加碘鹽」有必要繼續吃嗎？

2014年，WHO對食鹽加碘的有效性和安全性進行了系統綜述及分析。研究搜索了包含中國知網和萬方在內的9個國內外資料庫，收集已發表的大量文章。所有研究均比較食用碘鹽的個體與未食用碘鹽個體間的差異。參與人數從隊列研究中的30人到多個橫斷面研究合計超過500萬人。

該綜述結果表明，碘鹽對降低甲狀腺腫、克汀病、認知功能低下和碘缺乏作用明顯。最終WHO推薦繼續採用食鹽加碘作為降低甲腫、克汀病、認知功能低下和碘缺乏風險的安全、有效的防治策略。我國大部分地區外環境缺碘，若不堅持食鹽加碘政策，碘缺乏病可能會捲土重來。

孕婦尿碘為何要重點關注？

自開展食鹽加碘消除碘缺乏病工作以來，我國從1995年~2014年連續7次組織全國碘缺乏病監測，監測人群碘營養水平，並根據監測結果，先後於1996年、2000年、2011年3次調整食用鹽碘含量，從1995年統一的不低於20毫克/千克逐步調整到2011年20毫克/千克、25毫克/千克和30毫克/千克3種標準。各省根據本地區人群實際碘營養水平，自行選擇。2011年~2014年監測出現了部分省份合格碘鹽食用率下降的問題。2014年監測顯示，共有10個省份合格碘鹽食用率低於90%。

在碘鹽食用率不同的情況下，孕婦尿碘存在明顯變化，在合格碘鹽食用率較高的地區，孕婦尿碘水平較高。隨著合格碘鹽食用率的下降，孕婦尿碘水平也同兒童尿碘一樣呈現下降趨勢。因此，合格碘鹽食用率較低的省份需要密切注意孕婦碘營養水平，防止孕婦由於碘缺乏而生出新發克汀病患兒。孕婦和乳母是缺碘高危人群，是碘營養監測的重要目標人群。

2014年的監測結果顯示，全國沒有碘缺乏或者碘過量的省份，但有19個省份發現了孕婦碘攝入不足（尿碘中位數<150μg/L）。不過進一步的研究也發現，當孕婦尿碘中位數在100μg/L~150μg/L時，未發現對孕婦甲狀腺功能產生不良影響。

甲狀腺癌和吃碘鹽相關嗎？

隨著碘缺乏相關疾病的減少，與其他國家一樣，我國甲狀腺疾病譜也在改變。與世界監測結果類似，甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌高發與多種因素相關聯，其主要原因為診斷技術及方法的改善。目前，還沒有證據表明甲狀腺癌增加與食鹽加碘有關。

對於人群甲狀腺癌發病的上升趨勢，有輿論認為與食鹽加碘引起碘過量是脫不了干係的。國內學者分析認為甲狀腺癌發病增高有兩方面原因。一方面，甲狀腺癌的發生與電離輻射、環境、飲食、生活方式、精神壓力等多種因素改變有關；另一方面，群眾就診率和健康體檢率明顯上升，特別是高解析度B超和細針抽吸細胞學診斷技術在臨床的廣泛應用，大幅度提高了甲狀腺癌的早期診斷率。目前，尚無證據表明食鹽加碘與甲狀腺癌高發的現象有關聯。

國際上近百年食鹽加碘防治碘缺乏的歷史經驗以及臨床和流行病學的調查資料證實，食鹽加碘後碘致甲亢的發病率會一過性增高，但甲狀腺癌的發病率並未增高，人群碘營養改善後並不會使甲狀腺癌的發病率增加。

然而，國內外的調查資料發現，食鹽加碘前後甲狀腺癌的類型發生了變化，在碘缺乏時，人群濾泡癌和未分化癌的發生率要高於甲狀腺乳頭狀癌；當食鹽加碘干預後甲狀腺乳頭狀癌的發生率升高，而濾泡癌和未分化癌的發生率下降。濾泡癌和未分化癌是惡性程度和死亡率極高的癌症，而甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度偏低。

文/中國疾病預防控制中心

地方病控制中心研究員 蘇曉輝

圖/源自網路

以上為《健康報》原創作品，如若轉載須獲得本報授權。點擊下方「閱讀原文」自助獲取轉載授權。