兒童弱視早重視！

什麼叫弱視？

弱視是指眼睛沒有明顯器質性病變，而矯正視力低於0.9者。目前，我國弱視診斷標準為：1．矯正視力≤0．8；2．兩眼視力差距≥2行。

於剛主任指出：兒童的弱視如果不及早地發現和治療，將會導致單眼或雙眼視力低下，嚴重影響雙眼視功能，還會導致融合消失，成為立體盲。而弱視如果發生在視覺發育敏感期，則是一種可以治癒的疾病。

怎麼才能及早發現弱視？

家長可以通過以下方法及早發現孩子是否患有弱視——

１．學齡前體檢：有條件的幼兒園每年要對孩子的視力進行一次普查篩選。家長也可自購一張標準視力表，掛在光線充足的牆上，在5m遠處讓孩子識別。一定要分別遮眼檢查，不可雙眼同時看，防止單眼弱視被漏檢；反覆認真檢查幾次，若一眼視力多次檢查均低於0.8，則需帶孩子到醫院作進一步檢查。檢查最好不晚於4歲。

2．及早發現異常苗頭：弱視兒童往往有除了視力低下以外的其他表現，如斜視、視物歪頭、眯眼或貼得很近看電視和看書的現象等等。一旦發現孩子有斜視的現象，應儘早到醫院眼科檢查、確診。約有1/2的斜視合并弱視，而且大部分斜視性弱視容易形成重度弱視。

３．對於嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒，可作遮蓋試驗，大致了解雙眼視力情況：有意遮蓋一眼，讓孩子單眼視物，若遮蓋後孩子很安靜，而遮蓋另一眼時卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物（激惹現象），那就提示未遮蓋眼視力很差，應儘早到醫院檢查和採取必要的治療。

崔燕輝副主任醫師提醒家長：孩子的視力檢查最好不晚於4歲。弱視的早期發現要靠家長、幼兒園、學校、醫院的緊密配合，最主要的還是與孩子朝夕相處的家長本人。

哪些原因會引起弱視？

引起弱視的病因比較多，歸納起來有以下幾種：小兒斜視、較高度遠視、近視和散光、先天性白內障、重度眼瞼下垂，以及先天的視中樞及視神經發育不良等。

弱視的分類方法也有很多，根據病因不同弱視可分為：

斜視性弱視：患者有斜視或曾有過斜視，同時伴有弱視，但無眼底異常。目前認為這是因為斜視引起複視和視覺紊亂使患者感到極度不適，大腦視皮質主動抑制由斜眼黃斑傳入的視覺衝動，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成了弱視。這種弱視是斜視的後果，是繼發的、功能性的，因而是可逆的，預後是好的。

屈光參差性弱視：由於兩眼黃斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矯正，屈光參差所造成的物象大小仍然不等，致使雙眼物象不易或不能融合為一，視皮質中樞只能抑制屈光不正較大眼睛的物象，日久遂發生弱視。這類弱視也是功能性的，因而是可逆的。

據臨床觀察：雙眼遠視相差150度，或者散光相差100度，就可以形成屈光參差性弱視。

形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期，由於角膜混濁、先天性白內障，或上瞼下垂遮擋瞳孔，致使光線刺激不能充分進入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機會，產生功能性障礙而發生弱視。這種弱視不僅視力低下，且預後也差。

先天性弱視：發病機理目前尚不十分清楚。Von Noorden推測新生兒常有視網膜或視路出血，可能影響視功能的正常發育。有些先天性弱視繼發於眼球震顫。

屈光不正性弱視：屈光不正性弱視多見於遠視性屈光不正者。多為雙側性，雙眼視力相等或相近。這種弱視因雙眼視力相差不多，沒有雙眼物像融合障礙，故不引起黃斑部功能抑制，所以配戴合適的矯正眼鏡後，視力能逐漸提高，無需特殊治療，但為時較長。

於剛主任總結：先天性及形覺剝奪性弱視預後較差。屈光不正性、斜視性、屈光參差性弱視預後較好，只要早期發現、及時和正確治療，絕大多數視力可提高，獲得正常視力的可能性也相當大。

弱視與近視有什麼不同？

臨床上，有許多家長因為發現孩子視力不好帶孩子來看病，誤以為孩子是近視了。其實，弱視與近視根本不是一種病。近視往往多發於學齡期和青少年，是由於眼調節肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因，造成眼軸變長引起的看遠不清楚、看近清楚的眼病，且孩子戴鏡後矯正視力多可恢復正常；而弱視多見於學齡前，是一種視功能發育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正，戴鏡也無法矯正到正常視力，看遠看近視力都不好。

於剛主任強調：弱視對兒童視功能的危害比近視大得多。因為近視僅僅是看遠時視力下降，不伴有其他視功能損害，視力矯正不受年齡限制；而弱視患兒不僅視力低下，不能矯正，還影響雙眼視功能發育，可能無雙眼單視功能，無立體視，今後不能勝任駕駛、測繪及精細性工作。

什麼年齡是弱視的最佳治療時期？

很多家長認為，應等孩子稍大些再治療，那時孩子懂事了，治療起來也容易配合。這種觀點是十分錯誤的，弱視的治療與年齡有密切關係，年齡越小，效果越好。這是因為兒童在視覺發育期視功能不穩定，既容易發生弱視，也容易恢復正常。一些研究表明：2歲以內為關鍵期，6～8歲以前為敏感期，超過10歲後治療效果極差，12歲後再治療，幾乎無望。

崔燕輝副主任醫師提醒：弱視的治療不是一朝一夕的事，是持久戰，學齡前兒童有更多的時間配合治療；上學後，某些治療會因為學習受到影響，這往往給治療帶來困難。

過了最佳治療期，是否還有治療的必要？

一般來說，對於10歲以上的弱視兒童，治療的效果就很差了，但為了孩子的將來，無論是家長還是醫生都不能輕言放棄，採取科學的訓練方法嚴格按要求做上1～2年，觀察治療效果還是很有必要的。因為據我們觀察，確實還有一些大齡弱視兒童經過訓練，視力可以提高，這總比怨天尤人、聽天由命要強百倍。

於剛主任介紹：治療方法也會影響弱視的治療效果，目前臨床採用的腦力影像網路弱視療法是一種新型弱視治療方法。孩子在家裡一邊上網玩遊戲就可以一邊治療弱視，對於弱視、斜視及視功能障礙的孩子來講，這是一項非常有效的新技術。區別於傳統的弱視治療，這種新型的網路弱視治療方法更有針對性，趣味性更強。醫生通過孩子在醫院進行的各項檢查結果，為每個孩子配以適合的個性化訓練模板。此方法對於超過12歲以上的大齡弱視孩子治療也有明顯的效果。

有哪些常用的弱視治療方法？

弱視治療的關鍵是準確驗光，兒童還需散瞳驗光，配戴合適的眼鏡，在此基礎上進行治療，方法主要包括以下幾種：

1．傳統遮蓋法+精細目力家庭作業：遮蓋視力好的眼睛，強迫弱視眼（視力差的眼）看東西，同時做精細目力家庭作業，如：用弱視插板進行訓練，刺激視神經系統的發育，使弱視眼視力提高。本法簡單易行，適用於斜視性弱視和屈光參差性弱視，效果可靠。

2．腦力影像網路弱視治療（也就是我們常說的網路訓練）：這是一種最新的神經視覺治療技術。

3．弱視治療儀治療。

4．視刺激療法（即CAM刺激儀）：利用反差強、空間頻率不同的條柵，作為刺激源刺激弱視眼來提高視力。此法簡便易行，每次治療時間短，見效快，尤其適用於屈光不正性弱視，其它還有壓抑療法、後像療法等。

5．紅光閃爍治療：治療效果比較弱。

6．多媒體增視能光碟訓練。

崔燕輝副主任醫師指出：針對每個患兒具體的治療方法，醫生會根據孩子的視力和具體情況選擇。有些弱視的孩子還合并有斜視，原則上應先治療弱視，後治療斜視。對於先天性斜視者宜先手術矯正斜視，再進行弱視訓練。對於合并高度數斜視的弱視，先治療一段時間弱視，待視力部分提高後手術矯治斜視，眼位矯正後再繼續治療弱視。

弱視治療中家長如何配合？

弱視的治療離不開家長的配合。在治療中，家長要做到以下幾點：

1．眼鏡配好後一定要督促孩子堅持戴用，並按醫囑定期散瞳驗光檢查，必要時調換合適的新眼鏡。

2．有的孩子因為遮蓋治療後引起周圍小朋友的取笑，從而不願堅持治療或在家長面前戴上眼罩，背後又摘掉。這也是導致療效不明顯的原因。如有此類情況，要耐心教育兒童，說服其自覺堅持治療。現在有一種德國產的半透明的遮蓋眼鏡，戴上眼鏡後外觀不受很大的影響，同時又能夠起到遮蓋的效果，

3．戴鏡、遮蓋治療的同時，一定要加強精細作業的訓練。弱視眼越用，視力提高越快。

4．家長應按醫囑定期帶患兒到醫院複診，複診時要同時攜帶有關檢查、治療的病歷記錄，供醫生判定療效和隨時調整治療方案。

於剛主任進一步強調：弱視的治療除了醫生檢查、指導外，更需要孩子和家長的積極配合，否則不僅事倍功半，而且可能半途而廢。

治療弱視為什麼要戴鏡?

弱視患兒多伴有屈光不正，只有在戴眼鏡矯正屈光不正的基礎上同時進行弱視訓練，讓清晰的物像反覆刺激視網膜注視中樞，提高視覺敏感度，才有可能提高視力，所以治療弱視必須戴鏡。

於剛主任提醒家長：目前市面上有很多種「新型弱視治療方法 」；比如貼耳痘、激光、中藥、按摩、理療等等，治療廠家往往要求孩子摘掉眼鏡治療，這是完全不對的。摘掉眼鏡會影響孩子正常的視覺功能發育。

弱視兒童戴鏡要注意什麼?

1．配鏡時一定要經過散瞳驗光。

2．眼鏡配好後一定要堅持戴用，不可間斷。初戴治療弱視眼鏡視力並不提高多少，甚至有的反而下降，尤其是中高度遠視者．這些是正常的情況。戴鏡需要一段適應過程，只要堅持戴鏡，視力一定會逐漸提高。

3．定期重新散瞳驗光，調整度數。弱視兒童處於發育期，兩眼的屈光度隨年齡的增長也發生變化，所以不能一副眼鏡一直戴下去不換。一般3歲以下兒童每半年散瞳重新驗光一次，4歲以上兒童每一年散瞳驗光一次，每次根據屈光度的變化和弱視、斜視矯正的情況，決定是否重新換鏡。

弱視患兒戴上眼鏡還能摘下來嗎?

大部分弱視兒童的眼鏡，長大後都可以摘掉。這是因為弱視兒童以合并遠視為多見，而隨著弱視兒童年齡的增長，眼球的發育，遠視度數會逐漸降低，眼鏡片的度數也會減少，視力逐漸恢復正常，眼鏡就摘掉了。當然，治癒後的弱視兒童如在發育期間不注意用眼衛生，而引起近視，那又需配戴近視眼鏡了。

崔燕輝副主任醫師補充說：弱視兒童中也有需要終身戴鏡的，這隻占很少數。這類弱視多合并有+6.00D以上的高度遠視，或±2.00D以上的散光，即使年齡增長，眼球發育也代償不了嚴重的屈光異常，成人後仍需戴鏡矯正視力。

弱視治癒的標準是什麼？

目前，弱視治療療效評價標準為：

1．無效：包括視力退步、不變或僅提高一行者；

2．進步：視力增進二行及二行以上者；

3．基本痊癒：視力恢復到≥0.9者；

4．痊癒：經過3年隨訪，視力保持正常者。

一般情況下，治療6個月無效者，可以認為效果不佳。

弱視眼恢復正常後，是否可以停止治療？

很多家長認為，弱視經治療後，視力恢復到正常，就可以不用治療了，這是錯誤的。使弱視眼視力恢復正常，僅是治療的第一步，以後還要訓練雙眼單視、融合、立體視功能，如不做進一步訓練，原來取得的正常視力也將是不穩固的。

於剛主任建議：可以逐漸減少治療次數，縮減治療密度，定期觀察，逐漸停止弱視治療．究竟什麼時候停止弱視訓練，一定要根據醫生的醫囑執行。

還可以通過腦力影像網路治療維持療效。

弱視治癒後如何防止複發?

引起複發的主要原因是患者未按照醫囑按時複診、所獲得的正常視力尚未鞏固即自行打開健眼。為了防止弱視的複發，應注意以下幾點：

1．遮蓋療法要等待視力恢復正常後逐步地去除。先每天打開2小時，1個月後療效鞏固則延長打開時間至每天4小時，以後到6小時、8小時，直至全日打開，或由全遮蓋改為半遮蓋鞏固療效。鞏固療效期間，不放鬆精細作業。

2．視力正常後頭6個月需1月複查1次，以後改為3個月、半年1次，直到視力保持3年正常，弱視才算完全治癒。

3．如果發現弱視眼視力下降，可重新遮蓋健眼，弱視眼仍能提高到原來的水平。

4．弱視治療不應突然停止，應慢慢停止，停止後應經常用弱視眼看電影、電視、寫小字、做精細工作，或在繪有黑白線條的轉盤上做繪畫遊戲，通過這些簡單易行的方法，刺激黃斑機能，防止弱視複發。（北京兒童醫院眼科的於剛主任和崔燕輝副主任醫師）