膝關節靈活性的基礎訓練—髕骨鬆動

作者：呂錚

來源：骨科康復師呂錚，已獲授權

膝關節是人體最複雜的關節之一，主要由髕股關節、脛股關節共同組成。髕骨，即膝蓋骨，是膝關節中的重要力學原件。髕股關節，是髕骨與股骨（大腿骨）之間形成的關節，屬於膝關節的重要組成部分。脛股關節，是股骨和脛骨（小腿骨）之間形成的關節。在膝關節運動中，兩個關節共同發生運動，為關節的靈活、穩定、發揮力量共同承擔責任。

當損傷殃及膝關節時，膝關節往往出現靈活性下降、僵硬、及其他相關不適感，經細心觀察即可發現：幾乎絕大多數關節活動受限，靈活性受限的患者都存在不同程度的髕股關節活動受限——即髕骨粘連，可見髕骨的靈活性，即髕股關節靈活性在整個膝關節功能中佔據多麼重要的地位。

據上所述，髕骨在膝關節屈伸運動中絕非固定不動，而是隨整個關節運動而呈現一種非常複雜的運動。在膝關節屈伸過程中，髕骨在其運動軌跡中不僅上下活動，還有左右活動，有以髕骨縱軸為軸的內外翻動，還有以髕骨中點為軸的轉動，活動的幅度也因運動方式、力度以及個體骨骼發育差異等因素而不同，這樣看來，如果在膝關節活動性練習中，如果在這一方面的重視不足，可能就會造成比較令人遺憾的結果。

知道了這個方面的重要性以後，如何進行練習呢？一般採用這樣的方法：令患者坐在床上，關節下墊個枕頭，將關節墊起約15度左右，使髕骨突出於關節最高點，準確定位髕骨的上下內外四緣，由患者自己或協助人員以手掌跟頂住髕骨上緣，向前下方沿髕骨正常軌跡推動，推動時可以用另一隻手置於髕骨下緣，體會髕骨被動活動的幅度。由下向上推動的方法類似，患者自己如果不好用力，也可在他人協助下完成。左右方向可以用雙手拇指交替用力推動，並互相體會推動時的運動幅度。注意：推髕骨練習時，一定要保證是髕骨在發生運動而不是在推動髕骨周圍的皮肉發生運動，如果推得力度很大但恰恰沒有產生髕骨的運動，練習就成了對髕周組織的劇烈刺激，反而起到了南轅北轍的效果。練習時通常每組每方向15-20次，每天1-2組，在正式屈曲練習前可作為準備活動，在正式練習後也可作為鞏固練習成果的有益補充。

以下四張圖分別為：由上至下推動、由外向內推動、由下至上推動、由內向外推動。

怎樣讓髕骨主動運動起來呢？其實很簡單，就是充分使大腿「綳勁」，做股四頭肌等長收縮動作，肌肉收縮越充分，越能夠大幅度的調動髕骨發生運動，這種練習非常簡單卻安全有效，力度適當的話，適合幾乎所有涉及或不涉及髕骨的下肢損傷患者，且傷後術後可即刻開始訓練，還能獲得很好的練習效果，是性價比很高，非常容易進行的好方法。

可知，髕骨活動是安全有效的，任意下肢損傷患者的任何時期都適用，如果運用得法的話，相信會避免或將很多相關的麻煩降低至最小程度。

可能有人要問，推髕骨為什麼要在膝關節微屈的體位下進行呢？如果完全伸直膝關節，是否髕骨周圍組織更加放鬆更加靈活呢？其實可以想像，充分伸膝時，髕骨會在其活動軌跡——股骨滑車中，隱藏起一部分，這時推動髕骨，非但不能有效令其運動，反而會在用力的過程中產生額外的刺激，得不償失。關節微屈後，髕骨的位置一下凸顯出來，這時更加容易定位推動的著力點，可以更加準確的掌握推髕骨時的用力方向。此外，膝關節微屈的體位雖然不是下肢的功能體位，但是下肢最容易放鬆的體位，這個體位下操作，也利於患者放鬆，保證練習效果。

總結起來，髕股關節活動是膝關節重要的附屬運動之一，是整個膝關節靈活的基礎，對於膝關節僵硬的患者來說，萬萬不能忽視，要把這個項目耐心做好。