科醫人鈥激光機器使用注意事項

鈥激光是以釔鋁石榴石（YAG）、激活離子鈥（Ho）等激光晶體製成的脈衝固體激光裝置產生的新型激光。鈥激光是波長2.1μm的脈衝式激光，是目前眾多外科手術用激光中最新的一種。產生的能量可使光纖末端與結石之間的水汽化，形成微小的空泡，並將能量傳至結石，使結石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。同時鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4mm。因此在碎石時可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高。鈥激光的應用，使泌尿繫結石的治療邁上了一個新台階

美國科醫人鈥激光碎石術與目前常用的體外衝擊波碎石、氣壓彈道碎石相比，具有很強的安全性以及廣泛的適用性。碎石過程中結石很少跑動，回沖率非常低，因而效率大為提高。它可以通過膀胱鏡、輸尿管鏡及經皮腎鏡直接碎石，不會造成組織損傷。而且鈥激光光纖是可彎曲的，不僅可以通過硬性輸尿管鏡導入，還可以通過軟性輸尿管鏡導入進行碎石。所以它對任何部位的輸尿管結石、腎結石均可進行有效治療。採用鈥激光治療膀胱結石更是易如反掌，只需通過膀胱鏡的工作通道將鈥激光光纖引入，然後發射激光，數秒鐘後結石就被擊碎並通過尿道排出，既安全又省時。

研究表明，腔鏡下鈥激光碎石單次成功率在95％以上，治療膀胱結石可達100％。這種手術為無創或微創手術，治療過程中病人基本沒有痛苦。既沒有穿孔、出血的危險，還可同時治療合并的尿路腫瘤、輸尿管息肉、狹窄等。平均手術時間25分鐘，住院時間不到3天，治療膀胱結石在門診即可進行，大大降低了治療費用。由於鈥激光碎石的顆粒更細，為粉末狀，因此碎石後排石時間顯著縮短。

鈥激光與傳統碎石設備區別：

區別一：此激光對水有很強的吸附性，使激光能量集中在表層，有很好的切割能力和組織切除能力；

區別二：配合腔鏡免開刀完成輸尿管或尿道狹窄的切開、移行細胞癌的切除、膀胱頸攣縮的切開、體表腫瘤的燒灼等；

區別三：結合經皮腎鏡、輸尿管鏡、膀胱尿道鏡免開刀完成腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石等泌尿系統結石治療；

區別四：安全可靠，創傷小，效率高，可達到100%碎石成功率。

科醫人鈥激光(Holmium Laser)使用注意事項

一. 設備工作條件

1) 電源要求

大功率鈥激光(含VersaPulse Powersuite 60w,80/100w,100w,100wPlus)32A 220VAC 50/60Hz單相交流電

小功率鈥激光(含VersaPulse Powersuite 20W)

2) 環境要求

手術室保持恆定室溫,20~25oC。

溫度過高會直接影響機器製冷系統的冷卻效率,導致激光能量輸出衰減；

溫度過低會導致在光學元件的表面凝結水珠,影響或損壞光學元件(鏡片)

手術室內的濕度保持在40~60%；

手術室內禁止有揮發物殘留；

使用機器時在機器的兩側要保留一定空間,便於排風製冷。

二. 機器操作的注意事項：

1) 啟動設備時,先把鑰匙開關從(0)位轉到(II)位,停留約三秒鐘以後鬆開, 鑰匙開關會回到(I)位.機器啟動並保持運行狀態. 鬆開鑰匙開關後如果機器會自動關機,絕對禁止強制將鑰匙開關保持在開機位置(II). 機器自動關機是由於機器本身檢測到故障導致的, 強行維持機器運行會直接損壞激光器。

2) 調節參數時,先檢查機器是否在STANDBY狀態.如果不是,請按READY切換過去。

3) 關機時,也要先檢查機器是否在STANDBY狀態,如果不是, 請按READY將其切換過去,然後再關機。

4) 手術過程中注意要保護好光纖,不要拉扯磕絆, 不要碰撞光纖和機器的連接部,也不要在光纖上懸掛其他東西。

5) 發射激光前先確認能否看到瞄準指示光,如果沒有的話請確認光纖是否擰到位。(光纖沒有擰到位,通常在屏幕左上角會提示ATTACH FIBER)

6) 關機後請將機器後部的總電源開關撥至關斷處 (往下的位置)。

三. 光纖和Blastshield (保護鏡片)的檢查要求：

1) 光纖不使用時請將其盤繞在自帶的塑料板上, 光纖的金屬端面要用橡皮護套蓋好。

2) 每次使用光纖時,先打開橡皮護套,並用光纖端面檢查鏡仔細檢查光纖的端面。

將光纖和檢測鏡對接,把光纖的尾端對著明亮的光源,觀察光纖與機器對接的端面。

如果端面有髒東西,請用擦鏡紙蘸無水酒精清潔，清潔完後務必再次檢查,保證光纖端面的清潔,沒有擦鏡紙的纖維殘留。

3) 如果檢查發現端面無法清潔或者端面已經被打壞,請不要再使用這條光纖(繼續使用會損壞其他光學元件)。

4)Blastshield是我們通常所說的光纖保護鏡，如果激光沒有從激光內芯穿過,激光會將光纖的金屬端面打壞,飛濺出碎屑， 這些碎屑無規律的飛濺會損壞聚焦透鏡， 因此我們在光纖和聚焦透鏡之間設置了這塊保護鏡片，一旦出現上述情況時,碎屑僅僅打壞保護鏡片,而不會傷害聚焦透鏡.(聚焦透鏡的價值非常昂貴)。

因此我們需要定期檢查Blastshield，如果發現它髒了,需要用擦鏡紙蘸無水酒精清潔； 如果發現它已經被打壞, 必須要更換新的保護鏡片,同時一定要檢查一下所使用的光纖。

5) 在使用激光前務必確保Blastshield和手術光纖都是完好的,其中任何一個有問題,手術都不可以進行。

附圖: Blastshield 所在的位置：

四.切剝光纖及端面處理

1) 手術光纖在使用中光纖尾端會有損耗,我們需要對其進行再處理。

光纖的外層包裹著一層護套,我們首先要用剝離器將其剝離，不同芯徑的光纖對應使用不同的剝離器。

2) 重新剝離過的光纖的裸露部分通常過長,且端面不平整,我們需要用光纖刻刀來切割處理。

3) 用機器的瞄準光為參考光來判別光纖的端面的平整性。

把光纖接到主機上,開啟機器, 在使用界面上將瞄準光調到最亮； 如果光纖的尾端處理平整,出射的瞄準光光斑為沒有缺損或拖尾的同心圓(如下圖)。

4) 如果光斑有明顯的缺損或拖尾則需要重新處理端面。

5.其他事項：

1) 腳踏開關要注意防水.儘管腳踏開關本身有防水設計,但依然建議用防水塑料布包裹.

2) 腳踏開關的連線接頭部位不要扭折,避免接觸不良導致無法發射激光。

3) 機器的去離子過濾芯需要定期更換(通常為每年一次). 醫院可提前購買並通知維修部派人前往更換。

4) 機器在使用過程中出現故障,請將機器的故障信息和代碼詳細記錄下來,告知維修工程師。