正確且有效的飛行急救方式，應該是這樣的

前兩天一則關於「眼科醫生飛機搶救病人」的新聞刷了屏。

一年輕男子飛機上突發全身僵硬、心臟不適、喘不過氣來。有一位眼科女醫生上前救治，發現小夥子有如下癥狀：

四肢僵硬，呼吸急促，情緒激動，心跳急促，脈搏估測 130 次/分左右，手腳冰冷，意識逐漸模糊。美女由此判斷其符合「心律失常」和「心力衰竭」的癥狀。

據新聞報道，當事醫生為乘客提供了「吸氧、拍打胸口、按摩手指」等「急救處理」。患者情況緩解，飛機返航，送醫院急救，最終無礙。

雖然這位大夫積極救人的態度非常值得表揚。

但從一名急診醫生的角度，這例病例並不如其診斷那樣，其「拍打胸口、按摩手指」等「急救處理」方式也僅僅是安慰作用，並非有急救作用。

心臟不適感覺會怎樣？

新聞中提到的「心臟不適」，其實很多人經歷過，舉一個我身邊朋友的例子，她是這樣描述自己的發病過程的。

感受：

那天，我在辦公室，突發胸悶、心慌、呼吸急促，情況逐漸加重，呼吸更加困難，我的手開始抽搐，下肢也沒了力氣。

我堅持著，指揮同事協助我躺在沙發上，我感覺我真的不行了。

應對：

我猜一定是心臟病發了！

我告訴自己一定要保持清醒，讓同事拿我抽屜里的救心丸放在舌下含服，叫他們幫我撥打急救電話，最後急救人員及時趕到，將我送到醫院治療後最終好轉。

我用自己積累的急救常識，在關鍵的時刻救了自己一命，至今想起仍心有餘悸。

和新聞的事件一樣，儘管都用一定的醫學知識進行了處理，但是其診斷也是有問題的。

心臟不適 ≠ 心臟病

心臟病發作是令人緊張的事件。心臟病發作時的氣喘、胸悶、面色蒼白、瀕死感等癥狀都是表面所見，其內在是心臟功能嚴重損害。

然而醫學上引起氣喘、胸悶、面色蒼白、瀕死感這些癥狀的疾病很多，有些是嚴重疾病，而有些卻是精神、情緒因素有關、主觀感覺為主的非器質性疾病。

判斷疾病輕重，要從既往史，誘發因素，發作前狀態，發作時癥狀、生命體征、體格檢查、緩解方式等綜合考慮。千萬不可單純盯著發作的癥狀想疾病。因為這個癥狀很表象、很主觀，經常會誤導你。

好比說，符合這一發病場景及癥狀的，是不是有可能更像由飛行恐懼症導致的癔症發作？同時伴有過度換氣綜合征？

飛行中可能出現的疾病

飛行恐懼症：

亦稱懼飛症，與駕車恐懼、空曠恐懼、性交恐懼以及寵物恐懼一樣，屬於心理疾病。

飛行恐懼醫學界說法不一，但這一人群廣泛存在，據統計，在美國超過 10% 乘坐飛機時患有不同程度飛行恐懼的癥狀。

而飛行恐懼症的患者，在其飛行過程中，由於顛簸及心理緊張，極易導致發作，即臨床常稱的癔症。

癔症發作：

常以情緒激動或驚恐為誘因，患者無意識喪失，且絕大多數無大小便失禁、跌倒等表現，常出現過度通氣及長時間屏氣。體格檢查神經系統無異常，經他人勸導或藥物鎮靜之後可終止。

過度通氣綜合征：

是急性焦慮引起的生理、心理反應，發作的時候患者會感到心跳加速、心悸、出汗，因為感覺不到呼吸而加快呼吸，導致二氧化碳不斷被排出而濃度過低，引起繼發性性的呼吸性鹼中毒癥狀，造成手腳麻木，嚴重時四肢可以抽搐。

事後患者描述的發作情景

根據上述的描述，可以看出，除了嚴重心臟病發作，飛行恐懼症、癔症引發過度通氣的診斷，也是需要考慮的（根據其他新聞的描述，患者當時出現了嚴重的手指痙攣，扭曲成「雞爪狀」。）

當你在飛行中碰到這類患者，拍打胸部，按摩手指是能起到一定的安慰作用的，這適用於癔症，是一種轉移患者注意力的方式。

另外，給予口鼻套清潔袋進行套式呼吸，也可以增加吸入二氧化碳的濃度，緩解呼吸性鹼中毒引發的癥狀。如下圖：

心力衰竭的正確處理

這位醫生當時的診斷邏輯是：

幼時得過病毒性心肌炎，心肌可能有陳舊性損傷，導致心臟供血能力不佳。加之恐高症、以及機艙內氧氣稀薄等因素，心臟供血不足引起的突發心律失常、心力衰竭。

而根據官方新聞，她當時的「平卧、供氧、拍打胸部」等一系列救治措施又是否正確呢？

我們來看看中華醫學會 2014 年急性心力衰竭診斷與治療指南怎麼說：

上圖中的體位是指：靜息時明顯呼吸困難者應半卧位或端坐位，雙腿下垂以減少回心血量，降低心臟前負荷。