六旬老人肝臟長3巨大腫瘤 術後連發8次心衰竭力搶救獲新生

「真的太感謝你們了，我終於可以回家過年啦，也祝你們春節快樂！」患者劉奶奶（化名）拉著醫護人員的手，高興地說。

67歲的劉奶奶肝臟長了3個巨大腫瘤，還患有擴心病的她隨時可能發生心衰、心跳驟停，這給手術帶來了非常大的風險。

中南大學湘雅醫院肝臟外科、麻醉科、重症醫學科多科醫護人員攜手，經過1周的奮力搶救，終於將劉奶奶從死亡線上拉回，劉奶奶已於春節期間順利出院。

肝臟長3個巨大腫瘤

2016年8月，劉奶奶突然出現右上胸腹部劇烈疼痛，家人將她緊急送往湘雅醫院急診科。檢查後發現，原來劉奶奶肝臟竟然長了3個巨大腫瘤，正是其中1個破裂出血，才導致的劇烈疼痛。經過及時的護肝、護心、補液、輸血、止血等治療，劉奶奶的病情逐漸穩定下來。

然而，肝臟內的3個巨大腫瘤卻像「不定時炸彈」，一旦再次破裂出血，後果將不堪設想。由於劉奶奶2002年曾患過小腸間質瘤，醫生考慮此次肝臟多發腫瘤是轉移的間質瘤可能性較大，唯一的辦法只有手術切除。

一旦病檢確診，術後可服用靶向藥物，劉奶奶的生存質量能夠得到提升。但棘手的是，劉奶奶同時還患有擴心病，這給手術帶來了非常大的風險。

「擴心病患者隨時可能出現心衰，甚至心跳停止，而手術對於劉奶奶也是一個很大的打擊，一旦術中出現大出血，就很可能會引發心衰。」肝臟外科張鴿文副教授介紹，劉奶奶心臟的泵血功能僅42%，一旦術中出血、大量補液，心臟很可能承受不了。

精準切除保留37%正常肝臟

經過肝臟外科王志明教授、張鴿文副教授、心血管內科張賽丹教授、麻醉科鄢建勤教授、重症醫學科徐道妙教授等專家的全院大會診討論，專家們認為劉奶奶能夠勉強耐受手術，但風險很大，可謂是在心臟和肝臟2條生死線的極限上徘徊。

劉奶奶的心功能在2級的邊緣，而心功能3級以上就無法接受手術，隨時可能發生的心衰，更是術中可能出現的意外。此外，切除3個腫塊後，理論上正常肝臟僅剩下37%，幾乎達到了肝功能恢復所需正常肝臟的極限，術後能否順利康復也是需要考慮的問題。在與劉奶奶家屬充分溝通後，家屬進行了艱難的抉擇，最終決定進行手術。

1月11日，王志明教授、張鴿文副教授團隊主刀，鄢建勤教授團隊負責麻醉，順利為劉奶奶切除了3個巨大腫塊，術中出血僅600毫升，術後順利送入ICU。

「為了防止劉奶奶出現心衰，手術必須要非常精準，盡量減少出血，從而控制補液，減輕心臟的負擔。同時，為了儘可能保留更多的正常肝臟組織，我們行右半肝切除後，將位於左肝內葉深部、肝中靜脈前方的腫塊完整剝下，儘可能保留更多的正常肝組織，以保證肝功能恢復正常。」肝臟外科張鴿文副教授表示。

術後一晚連發8次心衰，竭力搶救1周獲新生

然而，雖然手術很成功，術後劉奶奶卻不斷出現了危情。當晚12點開始，劉奶奶突然出現反覆心衰，心率高達160次左右，而血壓卻降至60/40mmHg，幾乎每小時都發作一次，ICU和普外科醫務人員全程守護，終於在早上8點左右，劉奶奶的病情才稍微穩定。

棘手的是，劉奶奶心臟和肝臟的問題可以相互影響，進一步加重病情。反覆心衰和低血壓，導致肝臟血流灌注減少，進一步加重肝功能損害，導致術後凝血功能障礙，特別是剝下腫瘤的創面較大，不斷滲血，最長凝血時間竟達到37秒，是正常人的2倍。

肝功能無法恢復正常，凝血功能就無法恢復，創面則會一直滲血，劉奶奶的血紅素最低僅6.1克，不到正常女性的一半，只能通過輸血維持。而過多輸血補液則會進一步加重劉奶奶心臟的負擔，可能進一步加重心衰。

經過肝臟外科王志明教授，張鴿文副教授團隊、ICU徐道妙教授、趙雙平教授、劉薇主治醫師、黃莉主治醫師團隊的竭力搶救，在控制心衰的前提下，積極護肝、糾正凝血功能、抗感染、輸血、補充白蛋白等治療，1周後，劉奶奶的病情終於穩定返回普通病房，已於春節期間康復出院。

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅醫院 王潔

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