治療肺炎 抗生素該怎麼用？

小兒肺炎治療關鍵是及時用抗生素，即使病毒性肺炎也要求用抗生素，減少死亡。提高呼吸道感染初始治療的成功率、縮短抗生素治療療程以及減少耐葯的發生，是治療肺炎的首要任務。

肺炎治療抗生素的選擇原則

1、儘早使用抗生素;

2、劑量及個體化用藥要基於局部情況和葯代動力學來定;

3、抗生素的選擇應具有良好肺穿透性;

降階梯治療，即最初採用廣譜抗生素經驗性重拳出擊治療，隨後根據病原學檢查結果及臨床反應適時地改為相對窄譜、針對性強的抗生素，可改善患者預後，減少細菌耐葯，避免廣譜抗生素治療的不良反應或併發症，並減低費用。

肺炎治療還包括激素(作為重症肺炎的基礎用藥並不值得推薦，在有效的抗感染治療的情況下，使用激素是安全的，但是加用激素並不能提高療效)、吸氧、輸液、營養及支持療法等。

1、嚴重或極嚴重肺炎的一線治療

對於5歲以下，有HIV感染和暴露，並有嚴重或極嚴重肺炎的嬰兒和兒童，氨苄西林或青黴素(沒有氨苄西林時)加頭孢曲松，被推薦為一線抗生素方案(證據質量：低;推薦力度：視情況而定)。

2、嚴重或極嚴重肺炎的二線治療

對於氨苄西林或青黴素無應答，有HIV感染和暴露，並有嚴重或極嚴重肺炎的嬰兒和兒童，單用頭孢曲松被推薦為二線治療(證據質量：低;推薦力度：視情況而定)。

抗生素的選擇視病人年齡、病情較重、病原微生物而定，並用至肺部羅音消失，一般療程為10d~14d。

文章來源： 四川大學華西第二醫院 小兒科 肖俠明 主任醫師

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