流浪狗肺炎合併胰腺炎合併腎衰竭的治療

流浪狗肺炎合併胰腺炎合併腎衰竭的治療

2017年7月13日下午三點左右，接診流浪犬一隻，據收養人口述，該犬收養前兩三天能食，有暴飲暴食及食用高油膩情況，排尿呈現淋漓現象，且頻繁。收養第四日開始嘔吐，每日數十次，自找水飲用，飲後嘔吐，不喝水時也出現嘔吐，大便正常，自行購買試紙檢測細小為陰性，已連續三日未進食，但能飲水，飲後嘔吐。在家無精神，爬卧不動。

現：體重4.8公斤，3歲，T：38.8度，精神萎靡，四末冰涼，鼻干，口內有明顯的尿騷味，排尿量增大，日4-5次，尿色淡黃且有白色泡沫。已三日無大便。今日未嘔吐。按壓腹部未見痛感反應，按壓肝腎區未見痛感反應。誘咳陽性，呼吸音增粗明顯。

血生化及血常規見圖片

處置：給予常規補液，供應能量，抗菌，抑制胰蛋白酶，改善微循環。

1.生理鹽水80毫升，5%糖水80毫升，VC，三磷酸腺苷，輔酶A，肌苷各1支，氯化鉀0.4毫升。靜脈滴入，50毫升/小時。

2.生理鹽水100毫升，烏司他丁1萬單位。靜脈滴入，50毫升/小時。

3.頭孢曲松鈉120毫克皮下注射。

2017年7月14日，中午一點左右就診，舌質暗白而紫，舌體略寬，苔薄白，肉輪白，脈細滑數，沉取無力，精神不振，無大便，小便量大色清且有泡沫，鼻頭濕涼，足墊干。按壓腹部及肝腎區未見痛感反應。口內尿騷味明顯。精神萎靡，體溫：38.3度。

處置：原則同前，配入中藥口服。

1.生理鹽水30毫升，5%糖水30毫升，VC，三磷酸腺苷，輔酶A，肌苷各1支，氯化鉀0.4毫升。靜脈滴入，30毫升/小時。

2.10%糖水50毫升，烏司他丁1萬單位。靜脈滴入，25毫升/小時。

3.生理鹽水30毫升，頭孢曲松鈉200毫克，靜脈滴入，30毫升/小時。

中藥立法：溫陽化濕，開郁行氣，養陰固精。從癥狀看屬於濕邪阻滯氣機，氣血生化無源，陽氣不足不能生化陰津，形成外不能攝，內不能化。氣血循行不暢，不能達於四末，且陰精不能固。從臟腑角度看脾胃攝入及運化失常造成外不能攝入，內無運化之物，且嘔吐頻繁，津氣虧虛，過度消耗，心腎多衰，造成多臟功能衰敗，排毒不利。因此先行溫陽宣通，開郁化濁，行氣導滯，而溫陽化濁多用溫燥葯恐加重陰傷，配合養陰固精防止過度傷陰耗精。

中藥：淡附片6克，白朮10克，茯苓塊10克，白芍6克，生薑6克，桂枝6克，細辛3克，當歸10克，大棗10克，砂仁6克，烏葯6克，焦三仙各3克，五味子6克，炙甘草6克。（水400毫升，煎煮茯苓塊，大火煮沸小火12分鐘，沖諸葯）溫服頻服，每次3滴。該犬服藥三次後拒絕服藥，且對人發出警告。改為40毫升灌腸。

2017年7月15日，中午十二點左右接診，昨日灌腸後藥物沒有排出，有小便，精神無改善，有飲水慾望，四末回溫，收養人口述昨日回家後有哼叫，口內尿騷味明顯，脈弦細，沉取少力，舌質白暗而紫，苔薄白。昨日中藥後四末回溫，舌色暗紫今日比昨日更顯著，考慮邪郁傷陰，氣血不暢。精神萎靡，體溫：37.8度。

處置：西藥同前。

中藥：柴胡6克，枳實6克，白芍6克，炙甘草6克，生地10克，五味子6克，當歸10克，生大黃3克，延胡索6克，厚朴3克，香附6克。水150毫升沖開，分三次灌腸。

2017年7月16日，中午一點左右接診，舌邊尖灰暗泛白爛，口內腐臭兼有尿騷味。舌質暗絳灰紫，苔薄白略滑，脈浮弦，中取弦略數，沉取有力。腹略脹緊，飲水約100毫升以上未吐，有刺痛性尖叫一兩聲，皮膚失彈性，四末溫，自昨日21：00至今14：00未小便，今14：00大便一次，量大，稀粥樣，色黃黑，夾雜昨日中藥，糞便無明顯臭味。精神萎靡，體溫37.6度。

處置：西藥同前。

中藥：濁邪已深入臟腑，鬱熱傷津，且蒸津上承。應開郁通臟腑，瀉其濁毒，並護住陽氣，以維持功能。

淡附片6克，桂枝6克，白芍10克，赤芍10克，炙甘草6克，厚朴6克，枳實6克，生大黃6克，重樓6克，五味子6克，當歸10克。150毫升沸水沖開，候溫分三次灌腸。

2017年7月17日，中午十一點四十五接診，體溫38.2，精神有所改善，小便兩次，帶白色泡沫，尿量之前略少，脈軟略數，沉取軟略數少力，舌質紅，尖邊白灰爛，白苔，口內滑，尿騷味大減，腐臭味較重，四末溫，昨日灌腸150毫升後，晚十點左右排大便一次，稀醬樣。飲水100毫升左右未吐。

處置：西藥同前。

中藥：淡附片6克，生大黃6克，枳實6克，姜厚朴6克，赤白芍各10克，當歸10克，五味子6克，重樓9克。150毫升沸水沖開，候溫，分三次灌腸。

由於舌質顏色改變，舌質紅，因此去桂枝。

2017年7月18日，中午十二點接診，脈中取弦細，沉取少力，舌質紅，苔白滑，舌尖邊潰爛部分已脫落，口腐臭，有小便，帶白沫。昨日應灌腸150毫升，由於時間問題，僅灌入80毫升，灌腸後昨日和今日上午未大便。血常規指標及血生化指標回落。

處置：西藥同前，去烏司他丁。

中藥：淡附片6克，赤白芍各10克，白朮10克，茯苓10克，砂仁6克，生大黃6克，姜厚朴6克，枳實6克，五味子6克，重樓9克，炙甘草6克，當歸10克。茯苓水煎，沖諸葯。候溫灌腸。

舌尖邊潰爛部分脫落，應輔以健脾生肌。增進食慾及精微運化，固增加茯苓白朮砂仁。

2017年7月19日，中午十一點接診，體溫38.3度，精神良好，食慾佳，昨日灌腸後未大便，小便兩次，帶白色泡沫，舌質紅，苔白略厚而滑，口腐臭，脈滑數，沉取少力。

處置：西藥停用。

中藥：淡附片6克，防風3克，赤白芍各10克，白朮10克，茯苓塊10克，砂仁6克，丹參10克，生大黃6克，姜厚朴6克，枳實6克，重樓9克，五味子6克。茯苓水煎，沖諸葯。候溫灌腸。

腎衰個人覺得是陽虛不能運化廢物，因此附子起陽助運，配合逐邪葯降低廢物。今方去當歸改丹參，與大黃合用，活血化瘀，去腐生新。加防風三克一方面有助於開郁逐濕，亦可殺附子毒。口內臭應由舌腐爛所致。

2017年7月20日，十一點左右接診，精神良好，食慾佳，小便兩次，帶泡沫。昨日灌腸後排大便一次，後未自主排大便。舌紅略暗，苔白，口內滑，口臭。脈弦，沉取少力。

中藥：生大黃6克，姜厚朴6克，枳實6克，白芍10克，赤芍10克，白朮10克，茯苓20克，丹參10克，茜草10克，重樓9克，防風6克，荊芥炭6克，焦三仙各10克，炙甘草3克，五味子3克，通草3克。茯苓水煎，沖諸葯，約300毫升，分四次灌腸。並用保和丸拌食服，以增強消導，去中焦濁邪。

入風葯以加速消除尿蛋白。

2017年7月21日，中午十一點半接診，精神良好，食慾佳，小便仍帶有泡沫，但量有所減少，舌質紅略暗，苔白厚，口內滑，口臭減輕，脈略弦滑，沉取少力。

中藥：仍用前方，並每日兩次口服保和丸，增強導邪作用。

2017年7月22日，精神食慾較好，小便量正常，色淡黃帶白沫，沫量減少。

停用灌腸中藥給予保和丸口服。

2017年7月23日，中午十一點接診，精神食慾良好，小便仍帶有泡沫，口臭較淡，舌質淡紅，苔白，略滑，脈弦略滑，沉取少力。體重4.4公斤。

由於早上進食，六小時後查血生化後再做判斷。

血生化指標肌酐尿素氮升高，且高磷，腎衰有反覆，明日開始繼續灌腸治療五日。

2017年7月24日，十一點接診，精神二便正常，尿中泡沫較少，食慾良好，脈弦緊，沉取少力，舌質淡紅，苔薄白。

中藥：口中尿騷味可能與蜜麻黃宣肺氣有關，因此今日去蜜麻黃改用前法溫陽利水，通腑導濁，兼以活血化瘀。

淡附片6克，白朮10克，茯苓塊20克，澤瀉10克，生大黃6克，枳實6克，厚朴6克，當歸10克，赤白芍各10克，丹參10克。重樓9克，砂仁6克，五味子6克，炙甘草3克。茯苓塊300毫升水煎，大火煮沸，小火煮15分鐘，沖諸葯。候溫灌腸。

觀察去掉蜜麻黃後是否明日尿騷味降低或消失。

2017年7月26日，上午十點四十接診，精神食慾較好，小便無泡沫，大便正常，舌質淡紅，苔薄白，略滑，口內尿騷味明顯，脈弦緊而滑，沉取少力。

中藥：口中尿騷味可能與蜜麻黃宣肺氣有關，因此今日去蜜麻黃改用前法溫陽利水，通腑導濁，兼以活血化瘀。

淡附片6克，白朮10克，茯苓塊20克，澤瀉10克，生大黃6克，枳實6克，厚朴6克，當歸10克，赤白芍各10克，丹參10克。重樓9克，砂仁6克，五味子6克，炙甘草3克。茯苓塊300毫升水煎，大火煮沸，小火煮15分鐘，沖諸葯。候溫灌腸。

觀察去掉蜜麻黃後是否明日尿騷味降低或消失。

2017年7月26日，上午十點四十接診，精神食慾較好，小便無泡沫，大便正常，舌質淡紅，苔薄白，略滑，口內尿騷味明顯，脈弦緊而滑，沉取少力。

余邪未盡，仍守方，原方加枸杞，柴胡，用柴胡配合防風開郁疏肝，配枸杞防久用溫陽利水，通腑導濁而傷肝腎之陰。用枸杞配芍藥，當歸，和陰養血以扶正。

中藥：防風3克，白朮10克，茯苓20克，澤瀉10克，生大黃6克，重樓9克，枳實6克，厚朴6克，赤白芍各10克，當歸10克，五味子6克，枸杞6克，丹參10克，砂仁6克，炙甘草3克，淡附片6克，柴胡6克。水150毫升沖開，候溫灌腸。

2017年7月27日，中午十一點接診，精神良好，大便正常，小便略帶泡沫，舌質淡紅，苔薄白，口內略滑，口內仍有尿騷味，脈弦緊少力。血生化指標肌酐及磷有所下降，尿素氮升高，采血前晚大量進食雞胸肉。疑轉為慢性腎衰竭。

中藥：採用通三焦法，結合養血化瘀，涼血逐邪法。

防風6克，蘇葉6克，荊芥炭6克，枇杷葉6克，白朮10克，砂仁6克，厚朴6克，枳殼6克，焦三仙各10克，赤白芍各6克，丹參10克，重樓6克，當歸10克，五味子6克，黃芪10克，生大黃3克。150毫升水沖開。分三次灌腸。

病程較長，舌色多日舌質淡紅，薄白苔，口內略滑，說明風葯勝濕，但易耗氣傷津，固今日加黃芪益氣扶正，觀察其葯後鬱熱之象是否形成。

2017年7月28日，中午十二點接診，精神良好，小便在外排尿時少許泡沫，但在屋內排尿時未見泡沫，食慾良好，口內尿騷味仍在，舌質淡紅，苔薄白，口內略滑。昨晚飲水量大增，清晨嘔吐黃水一次，未大便，今早進食正常。

考慮大量飲水可能與黃芪助內熱有關，與防風，白朮合用形成玉屏風閉表，內熱加重飲水增大。且大量飲水而吐，一方面說明陽虛不能化水，一方面飲水太過，陽不化陰，因此今日考慮從溫陽利水配合益氣養陰，與涼血解毒，通腑逐邪並用。並降低雞肉攝入量。

中藥：淡附片6克，白朮10克，茯苓10克，沙參6克，五味子6克，麥冬6克，當歸10克，茜草10克，丹參10克，重樓6克，生大黃3克，赤白芍各10克，厚朴6克，枳殼6克，焦三仙各10克，砂仁6克，通草3克。200毫升水沖開，分3-4次灌腸。

2017年7月30日，中午十一點接診，精神良好，二便正常，舌質淡紅，苔薄白，脈弦，沉取少力。原方去麥冬，灌腸，連用三日。

2017年8月2日，上午九點半接診，精神良好，二便正常，食慾佳，舌色正常。采血查血生化。

肌酐略有增長，尿素氮下降，磷指標下降，肝指標升高，澱粉酶持續下降，停止一切藥物，改為葯膳調理，十五日後複查。根據以往經驗，在持續使用清熱解毒藥物後肝指標會有所上升，停葯後往往回落。

2017年8月4日電話回訪，精神良好，吃喝正常，二便正常。

2017年8月16日，生化維持平穩，精神良好，二便正常，繼續葯膳維持。澱粉酶雖有升高，多於前日飲食有關，慢性腎衰求指標平穩，體況良好，切勿追求指標合格而忽略體況。

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