新生兒真菌性肺炎癥狀 小兒真菌性肺炎怎樣治療

一、小兒真菌性肺炎有哪些癥狀啊

臨床表現：

多數起病急，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因。臨床癥狀主要為咳嗽、咳痰，痰液較粘而致「拉絲」，發燒，氣急甚至咳血，胸片表現多樣，沒有特異性。使用抗生素，病勢惡化;用抗真菌藥物治療顯效。

常同時有其他念珠菌感染的病灶，如鵝口瘡為最多見，個別可有皮膚或消化道等部位的真菌病。

感染可導致急性肺炎，或發展為慢性肺炎，患病者可有咳嗽、發熱、肌肉疼痛和胸痛。病情嚴重時影響氣體交換，使動脈血氧飽和度下降而出現紫紺。

極少數情況下，感染可擴散至身體其他部位，尤其是骨髓、肝、脾和胃腸道。少數有噁心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴重感染者可出現神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。

最常見的四種真菌感染：

白色念珠菌肺炎：臨床表現為低熱、咳嗽、氣促、發紺，精神萎靡或煩躁不安。年長兒可咳出無色膠凍樣痰液，偶帶血絲。

胸部體征包括叩診濁音和聽診呼吸音增強，可有管狀呼吸音和中小水泡音。X線檢查有點狀陰影，可似粟粒性結核，並有大片實變灶，少數有胸腔積液及心包積液，同時可有口腔鵝口瘡，皮膚或消化道等部位的真菌病。在肺內此菌還可以與耐藥性葡萄球菌或大腸埃希桿菌同時存在。

血管侵襲性麴黴菌病：最初有發熱、咳嗽及進行性呼吸困難。在CT上的典型徵象是毛玻璃狀的光暈環，該暈影在病理上為出血性壞死。而氣道侵襲性麴黴菌病則沒有特異性，類似於細菌性、支原體性、病毒性支氣管炎或支氣管肺炎，應予鑒別。血管侵襲性肺麴黴菌病可有肺不張表現。

肺隱球菌病：感染初期，多數病人可無癥狀。少數病人出現低熱、輕咳，咳黏液痰，偶有胸膜炎癥狀。在艾滋病人中隱球菌感染經常是廣泛播散的。在免疫功能重度受損的病人中可以發生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。X線表現為多形性，輕者僅表現為雙肺下部紋理增加或孤立的結節狀陰影，偶有空洞形成。

肺毛黴菌病：開始為急性支氣管炎癥狀，累及肺時引起肺實變及肺膿腫，並伴有血栓形成和梗塞的徵象。突然發病時，嚴重者出現發熱、咳嗽、痰中帶血、胸悶、氣急、呼吸困難、胸痛等，當累及肺動脈時，可引起致命性大咯血。兩肺有廣泛濕性羅音及胸膜摩擦音。

二、小兒真菌性肺炎的病因有哪些呢

1. 病原菌 主要的深部真菌病有念珠菌病、麴菌病、組織胞漿菌病、球孢子菌病、孢子絲菌病、毛菌病、著色真菌病、隱球菌病及芽生菌病等，目前我國尚無肺部真菌感染髮病率的統計資料，但從文獻上看，我國肺部真菌感染中大多數為條件致病性真菌，以念珠菌和麴黴菌最為常見，其次為新型隱球菌和毛黴菌。

肺白色念珠菌病：致病力最強。常繼發於嬰幼兒肺炎、腹瀉、肺結核及血液病等。應用抗菌素和激素等是主要誘因。這是因為青黴素有刺激白色念珠菌過度繁殖的作用;廣譜抗生素抑制體內細菌，使念珠菌失去細菌的制約;皮質激素可抑制體內的免疫功能。

肺麴黴菌病：在肺部慢性原發空洞性病變存在和某些誘因基礎上，麴黴菌繼發性感染、寄生引起肺麴黴菌病。慢性寄生性肺麴黴菌病，即麴黴菌寄生於肺空洞性病變內，形成團塊狀肉芽腫性麴黴菌球，這是最常見的一種類型。

肺隱球菌病：可發生於健康人，但重症隱球菌病僅見於原有免疫系統疾病如艾滋病的患者。在免疫功能受損的病人，隱球菌能夠進展活動，引起肺炎並經血行播散至全身。

肺毛黴菌病：機體免疫功能降低時可侵入支氣管和肺，產生急性炎症，並經血行累及腦和全身各臟器，也可通過吸入孢子而致病。

組織胞漿菌病：主要分布在美國密西西比河和俄亥俄河流域。在中國十分罕見。常見於免疫功能低下或缺損者，如惡性病，使用大量皮質激素和免疫抑制劑;常見於嬰兒或T細胞介導的免疫功能低下的人。

球孢子菌病：主要發生於半乾旱氣候的地區。吸入真菌後，可無癥狀，或引起急性和慢性肺炎。多見於男性，尤其是菲律賓人和黑人，以及艾滋病和其他免疫系統受損者。採集痰液標本或其他感染部位標本進行真菌檢查或血液抗體檢查可確定診斷。

芽生菌病：主要發生於美國的東南、中南和中西部地區，以及北美洲大湖周圍地區。被吸入後，真菌主要引起肺部感染;但是感染後一般不出現癥狀。有些患者出現流感樣癥狀。少數情況下，慢性肺部感染的癥狀可持續數月。病變可擴散至身體其他部位，以皮膚、骨、關節和前列腺為多見。通常其診斷依靠痰中檢出真菌。

2.促發因素 真菌對呼吸道的感染途徑大致有兩種，一種是原發的吸入感染;另一種是條件致病。促使念珠菌病發生的因素有：

(1)特殊人群：早產兒、新生兒、營養不良兒及虛弱患兒。長期應用靜脈高營養病人。先天性免疫功能缺陷者。

(2)繼發於疾病：慢性消耗性疾病如惡性腫瘤。影響免疫功能的網狀內皮系統疾患及血液病如白血病、粒細胞缺乏症、再生障礙性貧血等。代謝紊亂性疾病如糖尿病及腎功能衰竭。獲得性免疫缺陷病(艾滋病，AIDS)。全身播散性念珠菌病過去罕見。慢性黏膜念珠菌病可單獨發生或見於甲狀旁腺功能低下或艾迪生病人。

(3)藥物因素：長期使用腎上腺皮質激素及其他免疫抑製藥，引起機體免疫功能低下。長期使用廣譜抗生素，抑制了腸道內製止念珠菌繁殖的微生物，使菌群平衡失調。目前由於臨床應用免疫抑製藥和靜脈高營養日益增多而較前常見。

(4)醫院內因污染的器械(如較長期留置的各種導管)而感染。

三、小兒真菌性肺炎如何治療啊

1.抗真菌治療

必須早期、足量、足療程治療。由於各種真菌對於藥物的敏感性有一定的差異，有條件時應做藥物敏感試驗。根據試驗結果選擇抗真菌類藥物。小兒要根據醫生診斷後，適當減量。常用的抗真菌葯有：

（1）兩性黴素B（AmB） 為廣譜第一線抗真菌藥物，口服不能吸收，必須由靜脈滴入。

（2）兩性黴素B脂質體 用於無法耐受傳統兩性黴素B製劑的患兒、腎功能嚴重損害、不能使用傳統兩性黴素B製劑的病例。

（3）氟胞嘧啶（5Fc） 對念珠菌、隱球菌及麴菌的少數菌株有效。療效比兩性黴素差，臨床常二者聯合應用。本品易產生耐藥性，口服吸收良好。

（4）克霉唑 對念珠菌、隱球菌、麴菌及莢膜組織胞漿菌均有良好的抑菌作用，不易產生耐藥性，口服吸收快。

（5）伏立康唑 具有廣譜抗真菌作用，尤其是對侵襲性麴黴菌有效。

（6）酮康唑 對念珠菌、新型隱球菌、莢膜組織胞漿菌、球孢子菌有抗菌作用。口服吸收好，毒性小，療效好，不損害腎功能，與AmB合用能增加殺菌能力。本葯不能通過血腦屏障。

（7）伊曲康唑 用於麴黴菌、念珠菌屬、隱球菌屬和組織胞漿菌等感染的預防治療。

（8）氟康唑 用於非粒細胞減少者的深部念珠菌病。

（9）卡泊芬凈 用於侵襲性念珠菌病、念珠菌血症及侵襲性麴黴菌病。

（10）球紅霉素 療效類似AmB，但毒性較AmB低。口服不能吸收，必須由靜脈滴注。

2.輔助治療

治療原發病，增加營養，適量給予多種維生素。輸血或血漿、免疫球蛋白、轉移因子、胸腺素等，根據病情應用。在應用抗真菌藥物的同時，應積極治療可能存在的基礎疾病，增強機體免疫功能。

3.手術切除

肺空洞型麴菌球病且有反覆咯血者，可行外科手術切除。手術方式以肺葉切除術為宜，盡量避免全肺切除術。

四、小兒真菌性肺炎如何檢查

1.痰或支氣管分泌物的培養及塗片檢得真菌

10%～20%正常人的痰液也可查得此菌，必須區別是寄生菌抑或為致病菌，白色念珠菌在侵入黏膜致病時可形成假菌絲，故痰直接塗片發現念珠菌孢子及假菌絲則有助於診斷。

2.腦脊液中檢得真菌

在有腦膜炎臨床表現的患者中，取腦脊液作塗片墨汁染色及培養可檢出新型隱球菌，在確診為隱球菌腦膜炎後，應同時檢查肺部原發病灶。

3.血培養

特別是在免疫功能低下的患兒，血培養多次獲得真菌者有助於播散型隱球菌病的診斷，一般血培養較少獲得陽性，如為陽性則提示為嚴重感染。

4.肺活檢

亦有助於確診，遇危重病例肺部有大塊融合病變者，可作肺穿刺，取肺穿刺液作培養及直接塗片，發現病原菌有確診意義。

5.1，3-β-d葡聚糖抗原（G試驗）

1，3-β-d葡聚糖為真菌細胞壁成分，可用於真菌感染的診斷，但接合菌和隱球菌除外，假陽性見於黃疸、輸注白蛋白、血液透析、應用抗腫瘤等多糖類藥物者。

6.血清半乳糖甘露聚糖（GM）抗原檢測

半乳糖甘露聚糖僅存在於麴黴菌細胞壁中，陽性提示侵襲性麴黴感染。

7.皮試和動物試驗

真菌抗原皮膚試驗血清學檢查，動物接種等可協助診斷。

8.聚合酶鏈反應（PCR）檢測

PCR檢測真菌高度保守特異性rDNA片段的敏感性比甘露糖測定及乳膠凝集試驗都高。

9.其他塗片

尿、糞便、分泌物、胸腔積液、腦脊液、膿液等的塗片、培養、組織檢查找到真菌孢子及（或）菌絲是診斷的重要依據。

10.影像學檢查

X線檢查胸片有點狀陰影，可似粟粒性結核，並有大片實變灶，少數有胸腔積液及心包積液，肺部病變主要分布在中、下野，尤以下部為多，一般不侵犯肺尖。急性血行播散性真菌病的X線檢查可見粟粒狀陰影，彌散性結節狀陰影或多發性小膿腫。必要時可作CT、B超、心電圖等檢查。

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