保不保膽要看有沒有癥狀

膽囊結石的發生率在10%～20%，並隨年齡增加而增大，女性是男性的1倍，50%～70%是無癥狀結石。在腹腔鏡膽囊切除術出現之前，對醫生和病人來說，剖腹膽囊切除不算可以輕易下決心的手術。

有無癥狀決定術後有無後遺症

在臨床實踐中我們觀察到：（1）膽囊結石病人無論有無癥狀均有保留膽囊的自然願望，無癥狀者更為強烈。無癥狀者出於對結石有併發症可能的害怕，近半數希望去除結石，保留膽囊；有癥狀者相對容易接受腹腔鏡膽囊切除，但要求保膽者仍占多數;(2) 保膽治療後結石的有複發可能，但並非一定複發，即便複發，部分病人仍可以沒有癥狀；（4）值得注意的現象是，保膽治療的術後感受與術前有無癥狀有很大關係，凡術前無癥狀的術後仍無癥狀，術前有癥狀的則術後也往往有癥狀；（5）上腹部隱痛者取石後癥狀大多不會消失，可能術前的癥狀來源於膽囊慢性炎症；（6）一旦出現臨床癥狀，併發症的發生可能性明顯增加，過去住院病人中1/3以上是出現了明顯癥狀或併發症的病人，其術後的後遺症（如腹瀉、上腹部隱痛和消化不良等）較無併發症病人明顯增多；急性膽囊炎的早期腹腔鏡手術比延期手術具有明顯的優點

有無癥狀是治療選擇的基礎

目前膽囊結石爭論的焦點有二：一是無癥狀結石是否需要治療；二是保膽還是切膽。在微創外科時代的今天，我的觀點是，膽囊結石不僅需要治療，而且要早期治療。對於無癥狀膽囊結石，不能消極等待，應當採取積極的非手術方法消除結石，防止發展到癥狀期，堅決反對膽囊切除。對於癥狀期膽囊結石應當區別對待，如果膽囊有功能，結石複發的可能性較小，排除膽源性上腹部癥狀，也可選擇保膽取石；如果膽囊功能不好，炎症比較重，估計消除結石後臨床癥狀改善不確切，則行腹腔鏡膽囊切除。如果結石複發，則主張腹腔鏡切除膽囊。一旦進入併發症期，如急性膽囊炎（包括膽囊壞死），腹腔鏡膽囊切除應當早期進行。儘管膽囊結石是非腫瘤性疾病，但同樣可以出現致命的行為，所以「早期發現、早期診斷和早期治療」的原則同樣適用。同時膽囊作為與生俱來的天然器官，其存在的價值無庸置疑，診視它、愛惜它、保護它是我們的天職，是未來醫學研究的方向。

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