因為腳底一顆赤豆大小的痣 嘉興男子失去一條腿

79歲的陳老伯怎麼也沒想到，因為足底一顆赤豆大小的痣，會失去整條右腿。

兩年前，他的右後腳跟莫名長出一顆暗紅色的痣，被確診為黑色素瘤。兩年間，腫瘤多次複發，而且已經擴散轉移，整個腳後跟嚴重潰爛。醫生說要想保住性命，只能先截肢再進行後續治療。

「失去整條右腿，心裡糾結難過是肯定的。但是為了能活下去，這手術必須得做。」兩個多月前，陳老伯下定決心，做了手術。

如今，陳老伯做完手術已經兩個多月，傷口恢復得很好。他說，新年第一件事，就是儘快裝上假肢，爭取早點下地走路。

右腳底莫名長出一顆痣

竟然是惡性黑色素瘤

陳老伯是嘉興人，三年前來杭州生活，和兒子住在一起，雖然快80歲了，但身體很硬朗，每年體檢各項指標都很健康。

昨天下午，我在浙江大學國際醫院腫瘤內科的病房裡見到他時，他正坐在輪椅上曬太陽，人有些清瘦，但精神看上去不錯。

兩年前，陳老伯總覺得右腳的腳後跟很癢，脫了襪子一看，腳後跟上長了一顆赤豆大小的痣，顏色是暗紅色的。

「這顆東西原本是沒有的，是那時候新長出來的。」當時陳老伯沒當回事，以為只是普通的皮膚病。但是這顆痣很癢，尤其到了晚上，癢得更厲害，他就用手不停抓，越抓反而越癢，常常抓得破潰流血。

這樣的情況持續了一個多月，陳老伯才到家附近的醫院掛了一個皮膚科號子。沒想到，醫生檢查後懷疑這顆痣是黑色素瘤，讓他儘快做手術處理掉。幾天後，拿到手術病理報告，結果確實是惡性黑色素瘤，而且已經是晚期。

陳老伯說，原本以為只要挖掉就沒事了，沒想到過了一年，腫瘤就複發了，而且變得更大，有黃豆大小，當時他到醫院再次做了手術。因為腫瘤的位置比較深，手術時還植了皮，吃盡了苦頭。

去年年初，陳老伯的腫瘤再次複發。這次的情況特別糟糕，一開始是3顆黃豆大小的痣，由原來的暗紅色變成了黑色。後來，整個腳後跟又陸續長了好多顆黃豆大小的腫瘤，一直蔓延到小腿肚子上，這些腫瘤反覆破潰流血，嚴重潰爛。

為了保命不得不捨棄右腿

新年願望是裝上假肢下地走路

去年11月18日，陳老伯住進浙大國際醫院腫瘤內科的病房。腫瘤內科執行主任牟海波回憶說：「患者剛來的時候右腳潰爛很嚴重，每天要清創換藥，不到半天，紗布就會被血水濕透。因為出血太多，老人的血色素非常低時需要輸血來維持生命。」

經過醫院組織專家多學科討論以後，建議先截肢，再進行後續治療。

當時，牟海波找老人談話，老人沒作聲。老人的兒子態度很堅定，願意配合醫生的治療方案。只要父親能好起來，該做手術就做。

失去整條腿，心裡糾結難過是肯定的。但是為了能活下去，這手術必須得做。想了兩天，陳老伯也接受了治療方案。但是有一點，他希望只把潰爛的部位截掉，儘可能多的保留大腿。

陳老伯的想法，牟海波特別能理解。但是陳老伯的腫瘤已經擴散轉移，膝蓋後側、大腿、腹股溝都有。如果要做截肢手術，必須要截到大腿根部，儘可能減少複發幾率。

去年11月30日，陳老伯做了截肢手術。手術後，做了兩期化療，殘餘腫瘤逐漸縮小，目前恢復情況不錯。如今，距離做完手術已經兩個多月了，手術傷口已經長好。

「沒想到長了一顆痣，截了一條腿，差點連命都沒了。」陳老伯感慨。有時候，他還會習慣性地摸摸右邊空蕩蕩的褲腿，慶幸人還活著。新年第一件事，就是早點裝上假肢，能自己下地走路。

「老人這麼大年紀，還能有這麼積極樂觀的抗癌心態，點個贊!」陳老伯的新年願望讓牟海波醫生挺感慨，對癌症患者來說，樂觀的心態比什麼都重要。

黑色素瘤發病率不高

但5年生存率僅5%-10%

浙江省腫瘤醫院頭頸腫瘤外科主任王可敬教授說，黑色素瘤是一種惡性程度相當高的惡性腫瘤，雖然發病率不算高，卻是一種可能致命的皮膚癌。黑色素瘤早期治癒率較高，晚期患者5年生存率僅5%-10%。

據了解，與其他惡性腫瘤相比，黑色素瘤發病率並不高，中國等亞洲國家與歐美國家相比相對較低，但近年來發病率增長較快。

王可敬教授曾接診一位47歲的男患者。一年前，王先生無意間發現自己左耳緣上長出了一顆黑痣，剛開始時也就米粒大小，不痛不癢。沒想到這顆小黑痣漸漸隆起，過了半年，變成了一顆花生米大小的腫塊。又過了幾個月，王先生左頜下、左下頸也出現腫塊，左頸隱隱作痛，左耳廓上的黑色腫物直徑達到了2厘米左右，他才去醫院檢查。醫生將他左側耳廓上以及頸部的3處腫物做了病理活檢，結果顯示，左側耳廓的腫物是惡性黑色素瘤，而且已經發生淋巴結轉移，已沒法做手術，只能化療。幸運的是暫時尚未發現向肺、肝、骨、腦等身體重要器官轉移。

當時，醫生為患者施行了左耳廓皮膚惡性腫瘤擴大切除術、左腮腺全切除術、左頸淋巴結根治性清掃術、左上肢皮膚腫物切除，以及頭皮腫物切除術，再轉入腫瘤內科繼續接受包括化療、生物免疫及靶向藥物治療的進一步綜合治療。

黑色素瘤的高危因素：

摩擦刺激和陽光暴晒

王可敬教授說，色素痣可見於任何正常人體，有的在出生時就已存在，有的在出生後逐漸顯現。顏色通常為黑色、褐色或黃色，也可呈紫色、藍色或無色素沉著。

「色素痣的直徑一般小於5毫米，多數增生緩慢，或持續多年無變化，但很少自然消退。」王可敬教授說，絕大多數色素痣是良性的，對身體健康沒有任何影響，一般不需要治療，但不要隨意抓挖。因此，大家要關注自己身體上的痣，千萬別以為那代表著性感和好運。

黑色素瘤大多原發於皮膚，男性比女性多發。一般在足部、下肢最多見，其次是軀幹、頭頸部、面部和上肢。除了皮膚，黑色素瘤也可發生於黏膜等部位，如直腸、肛門、外陰、口和鼻咽等部位。

牟海波說，黑色素瘤的預防，首先要從皮膚及口腔黏膜等的自我檢查做起，多關注自己身上的痣及其變化。要了解自己的胎記、痣和斑點的外觀。檢查包括有無新發痣，原有痣的大小、形狀、顏色、質地有無改變，表面有無破潰等。

據了解，歐美白種人中過度的紫外線照射是惡性黑色素瘤明確病因之一。多發於亞洲和非洲地區的肢端型黑色素瘤所受紫外線照射極少，病因仍不明確，可能與局部反覆摩擦刺激有關。對於一些可能惡變的痣，摩擦可能會加速它的惡變。

「日常生活中要注意防晒，尤其是兒童。任何人都可能得皮膚癌，但有些情況下風險更高，比如說曾被晒傷的人更容易患皮膚癌。」王可敬教授說，尤其是到了夏季，外出活動一定要注意防晒，合理使用防晒霜。但並不是說使用了防晒霜就萬事大吉了，建議大家盡量減少在戶外暴晒的時間。

用ABCDE五點法自查

鑒別黑色素瘤和普通色素痣

黑色素瘤和普通色素痣應該如何鑒別?

牟海波說，黑色素瘤的診斷主要依靠視診。顏色或形狀不規則的色素痣、既往色素痣近期出現增大或形態改變均需引起注意。推薦採用「ABCDE」標準對既存色素痣進行規律自查：

A(Asymmetry)，非對稱性：黑色素瘤多為不規則，兩邊不對稱。

B(Border)，邊緣不規則：黑色素瘤多參差不齊，凹凸不平，邊緣不規則與周圍分界不清。

C(Color)，顏色改變：黑色素瘤在普通痣的基礎上摻雜多種顏色，短期內突然加深、變黑、變藍或褪色。

D(Diameter)，增大：直徑常超過5毫米。

E(Evolution、elevation/enlargement)，演變、隆起或增大：可短期內迅速增大，周圍皮膚出現炎症反應，如出血、潰瘍、瘙癢、難癒合、疼痛或結痂等表現。周圍出現許多新的小痣，專業術語稱之為「衛星灶」，還可能出現區域淋巴結腫大，這是黑色素瘤的一個重要表現。

掌握以上特徵，黑色素瘤便不難鑒別，但對結構不良痣與早期黑色素瘤僅憑肉眼較難區別，對懷疑病灶應及時就診活檢以獲病理確診。

大多數痣是良性的

「點痣」並非「預防之道」

「痣」在醫學上稱作痣細胞或黑素細胞痣，是表皮、真皮內黑素細胞增多引起的皮膚表現，所以基本上每個人都會有。「痣」是一種良性腫瘤，一般不影響身體健康。生長在肢端及外陰部的色素痣多屬交界痣，這些經常摩擦、受壓部位的交界痣是可能產生癌變的。

有不少人認為，既然黑痣與黑色素瘤關係這麼密切，不妨將這些黑痣去掉。也有人認為，「點痣」會不會適得其反，反而促使黑色素瘤的發生?

「點痣是目前很常見的去除皮膚黑痣的方法，但對於『點痣』預防黑色素瘤的說法並不準確，因為人體的大部分黑痣永遠都不會惡變。」

牟海波說，點痣前需要根據前面提到的ABCDE詳細評估痣的惡變可能，如果有任何懷疑惡變的因素，比如說痣較大，就不適合直接點痣，因為點痣不凈容易引起局部惡變，同時由於點痣是得不到病理檢查的，還容易延誤病情，最好及時到醫院進行診斷。