小建中湯——這些精華內容你get到了嗎？

經方——小建中湯 是經方人常用的方劑，本文系統為您整理了關於小建中湯的原文和醫案精選，希望對您平日的中醫學習有所幫助。

【原文】傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，與小柴胡湯主之。（100）

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）

虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。（金匱要略?血痹虛勞病脈證並治第六。13）

婦人腹中痛，小建中湯主之。（金匱要略?婦人雜病脈證並治第二十二。18）

【醫案選】

1、腹痛（劉渡舟醫案）：李婦，38歲。產後失血過多，又加天氣嚴寒，而腹中疼痛，痛時自覺肚皮向里抽動。此時，必須用熱物溫暖，方能緩解。切其脈弦細而責，視其舌淡嫩，苔薄。辨為血虛而不養肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。為疏：桂枝10克P6芍30克，炙甘草6克，生薑9克，大棗7枚，當歸10克，飴糖40克(烊化)。

此方服3劑，而腹痛不發。轉方用雙和飲氣血兩補收功。(《新編傷寒論類方》1984：24)

按語：本案為典型的虛寒腹痛、由血虛不能養肝，肝急刑脾所致，以腹中急痛，喜溫喜按，脈弦而細為特徵。小建中湯在補益脾胃之中兼能平肝膽之氣，又能緩解筋脈之拘急，用於本案正中其機。據劉老經驗，治療脾氣虛弱，肝膽氣急腹痛，可先服小建中湯，然後再用小柴胡湯去黃苓加芍藥，效果更佳。

2、胃脘痛(胡希恕醫案)：張某，男，42歲，1966年6月10日就診。胃院隱痛反覆發作已5年，經檢查診斷為「胃粘膜脫垂。」近常餓時胃皖痛，惡寒怕冷，口中和不思飲，大便微塘，日二次行，下肢瘓軟。先與附子理中湯治之不效，後細問症，據有汗出惡風，脈緩，知為表虛中寒之證，故予小建中湯：桂枝10克，白芍18克，生薑10克，大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克(分沖)。

服6劑胃脘痛已，但餓時仍不適，大便溏好轉，但仍日二行，再服上方。7月1日複診，除大便微溏外，余無不適。(《經萬傳真》1994；

按語：中焦虛寒，胃絡失煦而疼痛。治宜溫中寒，緩里急。附子理中湯雖能溫中，但無緩急之功，故用之乏效。惟小建中湯辛甘化陽而溫里，酸甘化陰而緩急，正中病機，故投之痛已。

【組成】桂枝（去皮）三兩 芍藥六兩 甘草（炙）二兩 生薑（切）三兩 大棗（擘）十二枚 膠飴一升。

【功用】 溫中補虛，和里緩急。

【主治】中焦虛寒，肝脾不和證。

【方證要點】

1、特徵癥狀：腹痛，喜溫喜按；心悸或者心下悸；出血證；失精家。

2、主要癥狀（表寒證+陽明虛熱證）：

（1）表寒證：咽干口燥不欲飲水或者少飲水，小便清，口唇淡白，面部無華，無三陰證；

（2）陽明虛熱證：心中煩躁，咽干口燥，失眠多夢，四肢酸疼，手足心熱。以上癥狀，但見一兩個即可。

3、本方常用於胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、神經衰弱、再生障礙性貧血、功能性發熱等屬中焦虛寒，肝脾不和者。

小道經方認為：

1、顧名思義，小建中湯有建中的作用，所謂建中，即「建立中焦」，中庸白芍能加快轉中軸的過程，從而恢復脾升清胃濁降的功能。

2、小建中湯證有明顯的腹證：腹直肌痙攣，顯現於淺表，腹壁扁平，呈繃緊狀態，但按之軟而無抵抗感，內無硬塊、包塊等。

3、方中芍藥以白芍為宜，如果身體有明顯的虛熱情況，可以用赤芍代替白芍，飴糖屬麥芽糖類，有營養作用，為方中主葯，不可缺少。臨證使用時若無飴糖，可以用生麥芽代替。

4、服用小建中湯後，可能會出現腹痛的情況，這是因為身體在破里寒。另外，出現大便量增多，我們稱之為「開太陰」，也是脾胃功能在恢復的標誌。

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