一次發熱，竟揪出如此棘手的惡性腫瘤

今年47歲的田女士，是重慶某公司高管，典型的「工作狂」。好在身體素質好，再忙也覺得精力充沛。田女士唯一的苦惱就是腸胃功能差，易出現餐後腹痛、腸鳴音等，有時候明明沒有覺得餓，肚子叫的聲音都特別大，弄得她在開會時很尷尬。但田女士把這些都歸結為自己飲食不規律造成，沒有特別上心。

直到2016年6月，田女士出現不明原因的反覆性發熱，熱性無明顯規律，抗生素治療始終不見好轉。醫生建議她做 PET-CT 和腸鏡檢查，以查明病因。拿到檢查結果的田女士卻一下子就慌神了。

一次發熱，竟查出難纏的惡性腫瘤

PET-CT 掃描結果顯示：脾曲區域和肝局部 FDG 攝取增高；結腸鏡發現脾曲處腫塊病灶，突出於腸腔內，呈菜花狀，鏡頭無法通過病灶到達其遠方。最終臨床醫生確診為「結腸潰瘍型腺癌 II期」。

結腸腺癌屬於臨床上較為棘手的癌症類型，早期會有糞便隱血癥狀，呈陽性，病人常有不同程度的腹痛。但由於起病隱匿，往往發現時已是中晚期。預後效果也不甚理想，5年生存率為40%左右，且複發率和轉移的可能性比較高。

為了儘可能地根治癌症，2016年8月，田女士進行了腹腔鏡下結腸脾曲癌擴大根治、脾臟切除術。術後行輔助化療，以最大限度殺死可能殘留的微小轉移灶或腫瘤細胞。

田女士能夠及時進行根治治療，已是不幸中的萬幸，但隨著治療的推進，田女士對現行治療方案的獲益不甚滿意。

治療遇難，急於尋求更好的治療方案

在化療開始一周後，田女士出現噁心、白細胞和血小板計數下降等化療副反應大，讓她痛苦不堪，對現行治療產生了抵觸。同時，田女士也擔心現行方法治療不徹底，以後複發，迫切希望尋求更好的治療方案。

經朋友介紹，田女士來到 Mayo Clinic 在華合資公司轉診辦公室尋求幫助。結合病況及個人意願，田女士選擇了梅奧 eConsults （遠程會診），希望不出國門、以更低的成本和更快的速度，獲得梅奧頂級腫瘤專家的權威診療意見。

接待環境優越，有助於患者更冷靜做出抉擇

辦公室醫學顧問、副主任醫師庹曉曄為她量身定製了會診方案，48小時內，獲得了梅奧醫生給出的多學科團隊協作模式下的治療建議。

國際最新療法，eConsults幫助獲得醫學檢驗與診斷世界「最高法院」的診療意見

作為此次遠程會診的主診醫師——梅奧醫學中心腫瘤內科醫學博士 Steven R. Alberts，在邀請了該院核醫學專家對影像病歷資料進行多學科討論基礎上，出具了田女士的遠程會診報告。正是這份會診報告，讓田女士重拾治療信心。

醉心工作的梅奧醫生

在報告中，Dr.Steven 首先對國際最新的結腸腺癌的診療方法、新葯等進行了介紹。然後，結合田女士的病歷資料，提出新的靶向治療方案。

田女士的腫瘤基因篩查顯示：RAS 和 RAF 無突變，因此，Dr.Steven 建議她接受表皮生長因子受體抗體。「如果使用該抗體後仍有最終進展，可接受抗 HER2 單抗進行挽救治療，前提為有 HER2 基因擴增的證據。」Dr.Steven 在報告中說。

不過，對田女士病情適用的 HER2 單抗——曲妥珠單抗治療結腸癌還處於臨場試驗階段，尚未通過美國 FDA 的批准。因此，Dr.Steven 建議田女士參加相關臨床試驗。

另外，結合田女士原發腫瘤和肝右葉局部有 FDG 攝取增高，SUV 數值為2.6，Dr.Steven 推薦進一步行MRI檢查和/或引導下活檢來排除轉移性病灶。「如果未來病情進展，需要在現行替加氟加奧沙利鉑方案的基礎上添加額外全身化療，可考慮伊立替康為基礎的方案和靶向藥物。」Dr.Steven 表示，目前暫時不需要放療。

拿到會診報告的田女士顯得特別激動，一改之前化療造成的萎靡不振，整個人又重拾活力和希望。目前，田女士正在行進一步檢查，明確轉移灶情況。