降壓藥使用不合理，血壓忽高忽低像坐過山車

降壓藥使用不合理，血壓忽高忽低像坐過山車

天津市泰達醫院 李青

今天接診了一個女病人，78歲，高血壓病史20多年，開始用壽比山（吲達帕胺，噻嗪樣利尿劑）治療，效果還可以，後來血壓就控制不住了，用了10年後換用硝苯地平緩釋片II口服，情況差不多，開始還行，後來血壓也無法控制。1年多之前，聽藥店的店員推薦改用某品牌的硝苯地平控釋片I口服，這樣，用了7年的硝苯地平緩釋片II又被這個葯取代。

口服硝苯地平控釋片I，每次1片10mg，每天2次，血壓照樣控制不住，於是逐漸加量。半年前開始加至，每3小時口服2片，每天口服12片。剛服完葯時血壓能控制在120/70mmHg，3個小時如果不吃藥，血壓就會飆升到160/100mmHg。每天的血壓就像坐過山車一樣上上下下，忽高忽低，老太太每天也是昏昏沉沉，頭暈腦脹，太陽穴還經常「一蹦一蹦」的跳痛。

她1年以前就已經出現夜尿增多，3個月前的一次簡單體檢發現血肌酐升高。我給她診斷為高血壓性腎臟病，慢性腎功能衰竭。她血壓難以控制而且大幅度波動的原因，一方面是出現了腎臟併發症，更重要的一方面是降壓藥使用的不合理。

第一、她開始用壽比山，無效後換用硝苯地平緩釋片II，再無效後換用硝苯地平控釋片I，換來換去，還是單一的用藥模式。控制血壓正確的用藥是2-3種降壓藥聯合用藥，當初壽比山無效後，應該加用伲福達或者其他的降壓藥。最佳的聯合配方是利尿劑+長效鈣拮抗劑（長效地平類）+RASI（普利類或者沙坦類選其一）。

第二、鈣拮抗劑大致分三代。第一代鈣拮抗劑硝苯地平片，起效快，維持時間短，長期降壓導致血壓不穩，而且反射性刺激交感神經興奮誘發猝死，現已被禁止使用。第二代為硝苯地平緩釋片或者硝苯地平控釋片，用緩釋或者控釋技術將藥效拉長，但即使再長的作用時間，也維持不了24小時，一天一次用藥很難保證血壓穩定。而且硝苯地平的副作用並沒有從根本上避免。第三代為氨氯地平，本身就是長效藥物，藥效超過24小時，一天一次用藥血壓平穩。美國JNC8推薦的鈣拮抗劑就是氨氯地平。

第三、這位老人用的硝苯地平緩釋片I和II都是國產的仿製葯，藥效如何我就不多說了，說多了有人不高興。

我給她開了絡活喜（苯磺酸氨氯地平）+代文（纈沙坦）聯合治療，每天一次各一粒服藥，並做了相關檢查。