醫聖張仲景對脈學的貢獻有多大？看看這個就知道了！

元宵佳節到·該要怎麼鬧

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活動時間：2017年2月8日即刻至2017年2月9日12:00。

小編導讀

中醫脈診，歷史悠久，可謂是中醫學上的一支奇葩，千百年來，脈診以一種神秘莫測的姿態存在，也為人類健康做出了很大的貢獻。自古以來，就有不少人熱衷於脈學的研究，比如醫聖張仲景，不僅潛心研究過脈學，更是對脈學的發展做出了不菲的貢獻，仲景對脈學的貢獻究竟有多大呢？且看正文分解！

中醫脈診有悠久的歷史，對中華民族和世界各國人民的醫療衛生事業，都做出了很大的貢獻。《周禮·天官》有「以五氣、五聲、五色視其死生，兩之以九竅之變，參之以九臟之動」的記載。唐·賈公彥說：「臟之動，謂脈之至與不至，謂九臟在內，其病難知，但診脈至與不至也。」可見脈診的方法在戰國時期就已流行於世了；《內經》列出21脈，對診脈的重要性、方法和有些脈的脈象、主病等都有精當的論述；《難經》以四分之一的篇章專論脈診，且都具體而切實用。但這些論著都未能把病脈證治聯繫起來進行論述，使診斷與治療之間還被鴻溝隔著。西漢初年的淳于意精於脈法，他的老師公乘陽慶曾用《黃帝扁鵲脈書》教他，《史記·倉公傳》里記載了他的醫案25則，載脈19種，其中2l案是病脈證治並論，為辨證論治的濫觴。

東漢末年張仲景先生「勤求古訓，博採眾方……並平脈辨證為《傷寒雜病論》合十六卷」，貫理法方葯為一系，樹辨證論治之典型，負承先啟後之作用。現僅就《傷寒論》一書所論脈診，論證先生對脈學的貢獻。由於水平有限，所論必多疵謬，敬請同道教正。

一、承先啟後，整理提高

仲景以前的脈學著作，對脈名和各脈的概念，都未完全統一，給學習和掌握脈診帶來困難。仲景在繼承前人脈學的基礎上進行了一番合并、揚棄、創新等整理提高工作，為王叔和編著《脈經》奠定了良好的基礎，為後世脈學的逐趨完善創造了有利的條件。《傷寒論》全書398條，有142條載有脈象，共25脈，比《脈經》所載之脈還多一種。自此《內經》中的寒、熱、陷下、鉤、毛、石、堅、瘦、橫、喘、搏等脈，《難經》中的復、溢、關、格、陰陽乘、離經、奪精、命絕、無魂等脈，皆不見或少見於中醫書籍中了。

《脈經》中之伏、革、軟、散四脈為《傷寒論》所無，《傷寒論》中之大、小、長、短、疾五脈為《脈經》所無，其餘20脈之名稱皆同。後世去《傷寒論》中之大、小兩脈，加《脈經》中之伏、革、軟、散四脈（改「軟」為「濡」），再加《難經·四難》中之牢脈，便為現在通行的28脈了。至此，脈的名稱、數目和各脈的體狀、主病等才臻於基本統一，促進了中醫診斷、治療學的發展。

二、對脈學的具體應用

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脈症互參、同脈異治

《素問·脈要精微論》說：「切脈動靜而視精明，察五色觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。」《傷寒論》在這方面為我們樹立了楷模，啟示我們對每一個具體的病人都要從多方面搜集材料進行綜合分析，脈證互參，才能做出正確的診斷，施以正確的治療。以浮數之脈為例，有52條的麻黃湯證、57條的桂湯證、72條的五苓散證、259條的可下證。細審上文，便可看出同脈異治的原因，是綜合了現症、病程、治療經過、誤治、失治等情況，做出的診斷，定出的治療法則。

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謹察病機，異症異脈同治

《素問·陰陽應象大論》說：「謹守病機，各司其屬。」所以有的症雖不同，其所產生的機理則同；病同而脈症皆異者，系因環境、年齡、病程、時令、身體素質等原因而致，治療時首先應當是針對病因病機的。《傷寒論》對此給我們做出了示範。如同是宜用桂枝湯來進行治療的太陽中風證，其脈就有12條的陽浮而陰弱、25條的洪大、42條的浮弱、57條的浮數、236條的遲、242條的浮虛等六種不同的脈象；且有發熱、惡風、惡寒、自汗、大汗出、鼻鳴、乾嘔、煩熱、時發熱等不同的癥狀。但其病因總是風寒襲表，病機總是營衛不和。其脈象雖有差異，但其總的氣勢「寬柔和緩」之象是貫穿在六種脈象之中的，可於各脈不同的現象中窺見其相同的本質之所在；各條的癥狀雖有很多差別，但其惡風、自汗之症總是見於各條的，可於不同的癥狀察見其相同的主症之必具。故可用同一方葯去進行治療。但如見到了與「寬柔和緩」的緩脈相反的「緊脈」和與「表虛自汗」相反的「表實無汗」證，則須禁用桂枝湯了。故17條有「桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也；常須識此，勿令誤也」之戒。可見脈的虛實和各病的主症除特殊情況外，是可以正確反映病證的性質的，不同質的病症，是絕不能用相同的方葯去進行治療的。

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舍症從脈和舍脈從症

「舍症從脈」，是說不管其症如何，都應以脈象為依據來判斷和治療現證；「舍脈從症」，是說不管其脈如何，都應以癥狀為依據來判斷和治療現證。即16條「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」之意。「觀」的過程就是「舍」和「從」的過程，只有經過這一過程的去偽存真，才能做出正確的診斷（知犯何逆），也才能做出相應的治療（隨證治之）。

舍症從脈：如27條「太陽病，發熱惡寒，熱多寒少」是表寒里熱之證，應用桂枝二越婢一湯發汗清里，但如「脈微弱者」，即是「無陽」之徵，便「不可發汗」。發汗傷陽，是犯「虛虛之戒」，其後果是不堪設想的。這與286條「少陰病，微脈，不可發汗，亡陽故也」之文，遙相呼應。可知此處的舍，是舍其證之緩；此處的從，是從其脈之急。此時不治其表，可無大的問題；如治其表，必然危及生命。如治其里（如溫陽益氣之法），不僅可使虛陽得復，而且有時可因陽復而表自解。

舍脈從症：如25條、26條均系服桂枝湯後脈見洪大，但前條僅見大汗出，而後條兼見大煩渴不解。前條為風寒表證仍在，仍宜桂枝湯調和營衛，營衛和則脈證自平；後條為風寒化熱入里，改用白虎加人蔘湯大清陽明經熱，輔以益氣生津，熱去津生則諸症自已。二者之治，均舍脈之洪大，而從症之有無煩渴。脈洪大而煩渴，知陽明經熱是真；脈洪大而不煩渴，知陽明經熱未具。可知此處之舍，是舍其假象；此處之從，是從其本質。

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以脈為主，推斷後果

《傷寒論》以脈為主推斷後果的條文，據初步統計有18條之多。如120條火逆證欲自解，則見脈浮；327條「厥陰中風，脈微浮為欲愈」；364條厥陰病「下利……脈微數者，為欲自止，雖發熱，不死」。這些判斷雖然是以脈為主，但不是以脈為唯一根據的。

脈症相反，預後多屬不良。故《素問·平人氣象論》有「風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治」；《難經·十七難》有「病若大腹而泄者，脈當微細而澀，反緊大而滑者，死也」之文；《史記·倉公傳》有「意治病人，必先切其脈乃治之。敗逆者不可治，其順者乃治之」之述。而仲景師承前哲，應用前人的理論指導臨床實踐，如368條云：「傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。」便是一例。之後，各家承仲景之學，更有發揮。

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重視三部九候，尤其重視尺脈

「三部九候」，《素問》有此篇名，但它是把人體分成上、中、下三部，每部又分天、地、人三候，是一種診察全身動脈的方法，與《難經·十八難》所說的三部九候有異。《難經》之三部系指寸口之寸、關、尺三部；九候，系指寸、關、尺之浮、中、沉。後世宗之，仲景亦不例外。但寸口寸、關、尺三部及各部候何臟之變化，則源出於《素問·脈要精微論》，此篇三部分配的臟腑是：左寸心、膻中，關肝、膈，尺腎、腹中；右寸肺、胸中，關胃、脾，尺腎、腹中。其中五臟分配之部位與後世之分配完全相同，余則稍異。

尺脈是診察腎的情況的，腎為先天之本，至為重要。《難經·八難》說：「諸十二經脈者，皆繫於生氣之原，所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也……故氣者，人之根本也，根絕則枝葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。」故仲景十分重視尺部脈的變化。太陽中風見陰脈澀而長，少陰中風見陰脈浮，皆為欲愈之徵（兩條所說的「陰脈」，細審前後文意，知其皆指尺脈）。《難經》及仲景重診尺脈的思想給後世的脈診以很大的啟示。

三、結語

1.張仲景先生把《內經》《難經》等古典醫籍的理論和臨床實踐更具體地結合起來，樹立了辨證論治的典範，推動了中醫學的發展。本文僅就《傷寒論》對脈學的貢獻進行論述，既非仲景對發揚中醫學的全部功績，又非仲景對脈學的全部成就。

2.仲景以前論脈的著作，就現存者看，對脈的名稱、概念、主病等，都還未能完全統一，仲景在繼承前人脈學成就的基礎上加以整理提高，為脈學的逐趨完善提供了條件。

3.仲景在應用脈學於臨床方面，有脈症互參、舍脈從症、舍症從脈、三部九候、重視尺脈等內容，既有高度的原則性，又有在原則指導下廣泛的靈活性。

版權聲明

本文選自《李孔定研經實踐錄》（中國中醫藥出版社出版，李孔定著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！