孟仲歧說養生之《脈學通俗演義》第九十五回

第九十五回論滑澀辨析胎孕分遲數萬莫拘泥

「你老是改不了你那急性子毛病，你不見先前吟唱浮脈時的體例嗎，那下邊肯定是沉脈的相類詩了！」

如煙的搶白，把個行義說了個滿臉通紅。時珍立即打圓場說：「對，下邊輪到相類詩了。為了節省時間，我同時把主病詩也一起說完。」接著便吟誦相類詩：「沉幫筋骨自調勻，伏則推筋著骨尋；沉細如綿真弱脈，弦長實大是牢形。」剛一說完，他見建元、行義都將所說的詩句寫畢，繼續吟道：「沉潛水蓄陰經病，數熱遲寒滑有痰，無力而沉虛與氣，沉而有力積並寒。寸沉痰郁水停胸，關主中寒痛不通，尺部濁遺並瀉痢，腎虛腰及下元痛痌（古同「恫」，痛苦之意）」

「浮沉已辨，接下來應該是遲脈、數脈了？」行義怕時珍不再說下去，便提醒道：「你今天必須給我全都說完，否則我就一直纏著你！」

「行，包你滿意！」時珍又陸續道：「遲脈的體狀詩是」：「遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒，但把浮沉分表裡，消陰須益火之原」。

「至於下邊相類詩中的『駃』，屬於多音字。其念為jue音者，常與『騠』組合成『駃騠』，俗稱『驢騾』，古文也有稱『駿馬』者。其念為kuai音者，與『快』字音義相同。」說著便道出四句：

脈來三至號為遲，小駃於遲作緩持，遲細而難知是澀，浮而遲大以虛推。

「遲脈的主病詩中，有『沉痼』一詞，系指病情日久而頑固。另有『癥瘕』一詞，為積聚病的兩種，其中『癥』為有形實積，固定不移；『瘕』為時有時無的氣聚，聚散無常、忽聚忽散。」解釋完後吟道：「遲司臟病或多痰，沉痼癥瘕仔細看，有力而遲為冷痛，遲而無力定虛寒。寸遲必是上焦寒，關主中寒痛不堪，尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸」。

「下邊要講數脈，其體狀詩是：數脈息間常六至，陰微陽盛必狂煩，浮沉表裡分虛實，惟有兒童作吉看。它的相類詩為：數比平人多一至，緊來如數似彈繩，數而時止名為促，數見關中動脈形。其主病詩為：數脈為陽熱可知，只將君相火來醫，實宜涼瀉虛溫補，肺病秋深卻畏之。寸數咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺生瘍，當關胃火併肝火，尺屬滋陰降火湯。」

「父親！數脈見於尺部，乃陰虛火旺之候，您說用滋陰降火湯。據孩兒所知，該湯有好多個方劑，治各不同，如《壽世保元》卷六用當歸、川芎、白芍、川黃柏、生知母、懷熟地、天花粉、生甘草、元參、桔梗，水煎，入竹瀝，治虛火上升，喉內生瘡。《醫便》卷二用當歸、川芎、白芍、黃芩、生地、黃柏、知母、柴胡、熟地、麥冬，加生薑、大棗水煎服。別以附子為末，唾津調貼湧泉穴，治陰虛火動，起於九泉者。《赤水玄珠》卷十五用當歸鹽水炒黃柏、知母、牛膝、生地、白芍、甘草梢、木通煎服，治火燥血少，氣不得降致淋。《醫學入門》卷八用當歸、生地、白芍、白朮、麥冬、天冬、甘草、知母、黃柏、遠志、陳皮、川芎，加生薑煎服，治潮咳汗血，遺精無泄者。《眼科臨症筆記》用生地、當歸、川芎、赤芍、黃連、寸冬、大貝、膽草、大黃、木通、花粉、蟬蛻、甘草、犀角、石膏，煎服，治瘀血灌睛證，症見滿眼皆紅，赤絲縱橫，風輪紅甚，眼胞微腫，熱淚頻流，酸痛畏光。《幼幼集成》用大生地、歸身、杭芍、知母、建蓮肉、玄參、杭冬、雅連、天花粉、炙甘草，濃煎，治小兒咳嗽見血。《雜病源流犀燭》用白芍、當歸、熟地、麥冬、白朮、生地、陳皮、鹽知母、鹽黃柏、生薑、大棗，煎服，治陰虛火旺，唾血鮮紅者。《杏苑》用酒炒黃柏、酒洗知母、當歸、炒山梔仁、黃芩、青黛、麥冬、白芍、熟地、甘草，童便、生薑片，治乾咳，肺燥血少，病久虛火上炎者。但不知該用哪張方劑？」

「孩子！」母親如煙接話：「這裡所說的滋陰降火湯，指的是治法，凡屬於陰虛火旺者，就應該用滋陰降火法。臨證時，根據具體病種不同，酌情使用。因此可以說，你所言的這些方劑，哪個也適用，唯在辨識其病情而已。」

「沒錯，主病詩中分部詩的末尾，所用『湯』字，雖為押韻而設，但也含有煎湯飲服之意。」時珍接著又道：「以下便是滑脈，茲將其體狀詩及相類詩合為一起論述：滑脈如珠替替然，往來流利卻還前，莫將滑數為同類，數脈惟看至數間。」

「對呀，」楊行義道：「與滑脈相雷同者，僅數脈易於相混，簡要一句，完全可以鑒別。」說著雙手一抬道：「不好意思，打斷你了，請繼續！」時珍回聲「沒什麼」後，再吟唱滑脈的主病詩：「滑脈為陽元氣衰，痰生百病食生災，上為吐逆下蓄血，女脈調時定有胎。寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強或咳嗽，當關宿食肝脾熱，渴痢淋看尺部。」

「滑與澀相對，時珍請你把澀脈的七言同時也說說好嗎？」

「這還用說，他一定會全部倒騰出來的！」如煙打斷行義的話道。

「體狀詩是這樣的！」時珍吟道：「細遲短澀往來難，散止依稀應指間，如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而艱。」吟完後又道：「澀脈細小，應予之加以鑒別者，微脈最易相與混淆，故其相類詩為：參伍不調名曰澀，輕刀刮竹短而難，微似秒芒微軟甚，浮沉不別有無間。」。他見大家全都專心致志地聽著，便一口氣又把主病詩吟了出來：「澀緣血少或傷精，反胃亡陽汗雨淋，寒濕入營為血痹，女人非孕即無經。寸澀心虛痛對胸，胃虛脅脹查關中，尺為精血俱傷候，腸結溲淋或下紅。」

「等等！」楊行義慣於對李時珍挑毛病，他聽到時珍所編詩歌中有「女人非孕即無經」一句，認為這可犯了大忌，便道：「你在前邊滑脈中說：『女脈調時定有胎』。滑脈與澀脈是兩種相反的脈象，滑為血行滑利，為胎孕之兆，這肯定是正確的。而你在歌訣中也承認澀脈為血行澀滯、精血衰少，試問精血衰少，何能成孕？」

「行義！你是知其然而不知其所以然也！」如煙插話道：「有關妊娠脈象，《素問·陰陽別論》稱：『陰搏陽別，謂之有子』，《素問·平人氣象論》也謂：『手少陰脈動甚者，妊子也』。無論脈象有力之搏動，也無論脈象之跳動涌盛，這都是古人對滑利脈象的古代用語，這種脈如行雲流水、狀似珠子在盤中滾動一樣的表現，都是極為普遍、極為常見的脈象。除此而外，有些妊娠狀態下的脈象，可能會出現浮、沉、急、數等現象。另外，因為懷孕前輕度有些精血不足，或懷孕後，母血聚以養胎，當然也可出現精血不足的脈象，不但可能出現澀脈，有時還會出現沉、細、弱等脈。是故醫聖張仲景在《金匱要略·婦人妊娠病》載：『婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠』。另如《脈經》謂『婦人脈數而經斷者，為有孕』，《胎產心法?脈法》說：『凡婦人懷孕，其血留氣聚，胞宮內實，故尺陰之脈必滑數』等，均為妊娠之脈。不過應該指出的是，妊娠見到澀脈，極有可能是同時患有胎病，故應引為重視。即使是精血不足，也對胎兒不利，故當細作診治」。

「是在下孤陋寡聞了！」行義再次道：「剛才如煙之論，使我重又複習了一遍脈學對妊娠的診斷。然我所關心的仍是相關脈象，請繼續好嗎？」

李時珍也不客氣，乃道：「下面說說虛實脈，先說虛脈的體狀和相類詩。」接著便吟道：「舉之遲大按之松，脈狀無涯類谷空，莫把芤虛為一例，芤來浮大似慈蔥。」為節省時間，他又把虛脈的主病詩道了出來：「脈虛身熱為傷暑，自汗怔忡驚悸多，發熱陰虛須早治，養營益氣莫蹉跎。血不榮心寸口虛，關中腹脹食難舒，骨蒸痿痹傷精血，卻在神門兩部居。」

「父親！」建元問道：「這裡的『神門』，不是指神門穴，而是對兩尺部的腎脈而言，對嗎？」

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