補腎鼻祖—金匱腎氣丸

I導讀：「善補陰者，必於陽中求陰；善補陽者，必於陰中求陽。」作者評價，仲景先師將這句話的含義在金匱腎氣丸方里體現得淋漓盡致。你都用金匱腎氣丸治過什麼病呢？

補腎鼻祖—金匱腎氣丸

提到補腎，人們自然不自然地都會想起醫聖張仲景的千古名方—金匱腎氣丸，它由乾地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、黑附子組成，具有溫補腎陽、化氣行水的功能，主治腎虛腰痛、少腹拘急、小便不利等病症。但從方劑的組成來看，本方雖是溫陽化氣的代表方劑，卻陰陽雙補，補瀉相合，動靜相宜。方中乾地黃、山茱萸滋腎精，補肝血；山藥健脾補腎以滋精血之源；桂枝、附子溫陽化氣；茯苓、澤瀉滲水於下，使水歸水臟；牡丹皮涼血活血，清肝膽相火。既有地黃滋陰涼血、桂附溫陽化氣、山藥補後天以養先天，還有山茱萸助地黃滋陰澀精、斂桂附陽動之性，更有苓瀉行水、牡丹皮清火，就是溫陽也不單純溫補腎陽，而是在用附子溫腎暖五臟基礎上又用了助心陽、溫煦血脈的桂枝，使滋陰不至於壅滯、溫陽不至於太過。可見這位開中醫學理法方葯之先河的大師深諳「孤陰不生、孤陽不長」的道理，對「善補陰者，必於陽中求陰；善補陽者，必於陰中求陽」之旨領悟得淋漓盡致。這也就是近兩千年來補腎方劑輩出而沒有哪一個方劑能超越「金匱腎氣丸」的奧秘所在。余從醫以來，無論讀書學習還是臨床實踐，常常被它的神奇療效所打動。

金匱腎氣丸治療腎虛腰痛

腎虛腰痛是一個臨床常見的病症，治療方劑眾多。我在實踐中體會到：金匱腎氣丸是治療該症最為有效的方劑之一，特別是腰痛沒有風濕徵象或腎虛腰痛伴下肢浮腫者療效更為確切。

1985年6月12日，患者李某說腰痛已有十幾年了，尤其稍微干點體力活兒就腰痛得直不起來，無論在哪兒蹲著、坐著總願意找個東西靠起來，腳踝部也經常浮腫，手足都不耐冷，問我可有辦法治療。

我趕緊讓患者坐下，觀其面象：50歲上下，面色微黑；為其把脈觀舌：舌淡苔白，脈沉細，右尺脈微。

我不假思索地說：「你這是腎虛腰痛，吃幾盒壯腰健腎丸吧。」

患者遵囑而行，過了大概不到一個月，患者又找來說：「照你的意思吃了3盒壯腰健腎丸，第1盒吃了覺著效果不錯，怎麼後來越吃越覺不著效果呢？」

我又為患者把脈驗舌，舌脈無顯著改變。詳詢病情，患者腰痛與氣候變化無任何關聯。方悟此證與風濕沒有一點關係，是純粹腎虛腰痛，且有明顯畏寒肢冷、下肢浮腫等腎陽虛證候，即予金匱腎氣丸3盒，葯未服完，患者腰痛基本痊癒。

精彩點評

本例患者年屆五旬，腰痛多年，稍勞則甚，直腰困難，想靠東西，是腎虛腰痛的典型表現；手足怕冷，踝部浮腫，舌淡，脈沉細，右尺脈微，是腎陽虛衰、氣化不利的特徵。我初涉此證，未詳細詢問病情，只考慮壯腰健腎丸是治療腎虛腰痛的專方專葯，不假思索就讓患者服用，殊不知壯腰健腎丸只適用於腎虛腰痛兼有風濕表現者，對於腎陽衰微、氣化不利的腎虛腰痛，則非金匱腎氣丸溫陽化氣難以收功。

金匱腎氣丸治療凍瘡

1994年12月23日，本鄉一名28歲的男性患者找我治療凍瘡，說他兒童時期頑皮好動，不知躲避風寒，兩三歲時兩個臉蛋兒都是凍瘡，以後每年冬天臉上都要起凍瘡，抹凍瘡膏、毛巾熱敷很長時間都不管用，必須等到第二年春暖花開後凍瘡才慢慢消失，冬天防護措施再好也不管用，至今都20多歲了，還是年年如此，既受罪，又影響形象，讓我快給想個辦法。

看小夥子形似鐵塔，聲如洪鐘，皮膚黑中透紅，完全不像個陽氣虛衰、弱不禁風的主兒。問其除凍瘡外，身體其他部位是否有不適之處？回答說沒有。觀其舌，把其脈，也無異常之處。

我分析這孩子年輕少壯，自我感覺和舌苔脈象均無異常，絕不是陽氣不足、防禦功能差而導致的凍瘡，可能是兒童時期自我調節功能不足，凍傷臉蛋兒使局部肌膚細胞損傷的後遺症，即使輕微的寒冷刺激都可能導致複發。既然已經凍傷，臉上局部的肌膚細胞都已受損，即便用任何辦法也不可能徹底治癒，第二年還得複發，所以必須等到三伏天陽氣充盈後慢慢調理才有可能使肌膚細胞的自我調節功能得以恢復，適應寒冷刺激，從根本上杜絕凍瘡複發。

想到此，我就對患者說：「既然今年已經凍成這樣了，你就回家抹點凍瘡膏之類的葯湊合著吧，反正明年還會複發。你明年三伏天吃一個月的金匱腎氣丸，千萬不要買含有牛膝、車前子的！」那位患者遵囑而行，此後凍瘡未再複發。

精彩點評

這位患者年輕力壯，陽氣正盛，每年凍瘡複發，絕不是陽氣虛衰，臉部肌膚細胞失於溫養之故。至於每年冬季臉部都凍傷，是因為少年時期不知防護，臉部肌膚細胞受到強冷空氣刺激後，沒有得到徹底修復，自我調節功能紊亂，以後稍微有冷空氣刺激凍瘡就會複發。也就是說，患者陽氣旺盛，完全能夠滿足自身的陽氣消耗，但無力溫煦、修復凍損的肌膚細胞。治療的關鍵是等人體陽氣最為旺盛時想辦法施以外援，促使機體溫煦、修復已經凍損的肌膚細胞，使之恢復正常，才有可能阻止凍瘡複發。而三伏天天氣炎熱，正是陽氣最為充盛之時，此時給予溫腎助陽之品，受損的肌膚細胞才有可能得到最大限度的恢復，這也許正是「冬病夏治」的機制所在。值得一提的是，現在市面上流通的金匱腎氣丸，有很大一部分是濟生腎氣丸的成分，含有牛膝、車前子，會引葯下行，且沒有溫煦血脈的桂枝，是絕不能用於防治人體上部凍瘡的。

本文摘自《老中醫四十年懸壺手記——濟世良方》，北京科學技術出版社出版。作者/楊承岐，版權歸相關權利人所有。

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