中醫綜合療法，治療頑固嘔血便血

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咳血、便血、嘔血，這些都是不少人碰到過的問題，這些疾病就像一些「碰瓷」者，一不留神，就可能被碰上了。針對這些病證，神醫葉天士研究出了一些方劑，據說臨床療效不錯。後世醫家彭憲彰對葉氏良方深有研究，今天就一起來欣賞下葉氏留下的幾個配方吧，或能受益！

一、益胃滋陰治夜熱盜汗，嗽痰失血法

【原文】幼年久有遺精目疾，不耐勞煩，先後天未得充旺，秋季瘧邪，再傷真陰。冬月夜熱，嗽痰失血，不飢不食，盜汗傷陽，陽浮不藏，漸致胃口，皆久虛勞怯之象。此恙屏絕酒色怒煩，須安閑坐卧百日，必胃口漸旺，病可漸除。精生於穀食也。

北沙參、茯苓、女貞實、炒麥冬、苡仁、川石斛、芡實。

【疏注】腎藏精，故遺精久則傷腎；肝開竅於目，故目疾久則傷肝。肝腎之陰傷，故不耐勞煩，因勞煩則陽氣反張。脾為後天之本，腎為先天之本，幼年脾胃未強，故曰「先後天未得充旺」。加之秋季瘧邪再傷真陰，至冬月將何以閉藏？在下之真陰失守，則在上之虛陽必浮。真陰失守，故夜熱盜汗；虛陽上浮，故嗽痰失血。蓋陰陽互根，不可偏失故也。脾主化，胃主納，脾氣虛，不能健運，故不知飢；胃陰虛，不能濡潤，故不欲食。此病如不善自調養，徒賴醫藥無功；如用熟地滋填，胃納必然更減。此葉氏所以有「須屏絕酒色怒煩」，以及「必胃口漸旺，病可漸除，『精生於穀食』」之語也。

【按語】原文「盜汗傷陽」，廖本作「盜汗傷陰」，可從。

【方解】此乃手太陰、足陽明、足三陰經之葯。北沙參氣寒味苦，以補肺陰；炒麥冬氣平味甘，以潤肺燥；女貞子甘苦，以滋肝益腎；川石斛甘淡，以益精強陰；芡實甘澀，能補脾腎；苡仁甘淡，能益脾胃；茯苓甘平，能補心脾。肺與肝腎得補，則陰精充足，而陽浮自藏；脾胃後天得補，則胃口必旺，而精生於穀食矣。

二、養陰補中止血治便後純血法

【原文】便後純血，食減力疲，脈左堅，是中年陰虧。

熟地、炒白芍、當歸、柿餅炭、炙草。

【疏注】《靈樞·百病始生》「陰絡傷則血內溢，血內溢則後血」，此乃經之明文。《金匱要略》「下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之」，此乃仲景之經驗。今本案證見便後純血，非所謂陰絡傷與遠血乎？因血統於脾，藏於肝。今脾陷肝鬱，久而化熱，熱傷陰絡，血為熱所迫，故便後純血；脾主四肢，脾虛不振，故現力疲；《靈樞·本輸》「脾合胃」，脾絡與胃相通，脾虛則影響於胃，故呈食減。脈現左堅者，因肝藏血，血屬陰，今流血過多而傷陰，陰虛則血管失其柔和之象，肝脈應於左關，故左脈堅而搏指。不用黃土湯者，因黃土湯證乃由脾氣虛寒，失其統御之權，血為之不守。故仲景用黃土溫脾，合白朮、附子，以復健行之氣；阿膠、地黃、甘草，以益脫竭之血。又恐辛溫之品，轉為血病之害，故又以黃芩苦寒以防其太過，此用黃土湯之義也。本案之證，不唯脾虛，且有陰虧。如用白朮、附子、黃土之溫燥，則陰液益傷；如用黃芩之苦寒，則脾氣愈陷。故用四物湯合芍藥甘草湯，以益血養陰，補中止血。黃土湯為剛柔互用，此法乃用柔遠剛。有是證，故立是法。由此觀之，為醫者豈可拘守成方以治病歟？

【方解】此乃手少陰、足太陰、厥陰經之葯。四物湯中用當歸、熟地甘溫以補血，白芍酸寒以斂陰。不用川芎者，因病屬陰虛，畏其辛散之故。又芍藥配甘草，酸甘可以化陰。血足陰充，則左堅之脈自愈，而肝能藏血矣。況炙甘草甘平以補中，中氣旺，則食減力疲自復，而脾能統血矣。又加柿餅之甘平性澀，燒成炭劑，使腸中有宿血者消之，無宿血者澀之，則便後純血自止。

三、平肝清熱，止血消痰治咳甚嘔血吐食法

【原文】李雲生，咳甚，嘔血，吐食，肝病犯胃，陽氣升逆所致。

代赭石、新絳、茯苓、丹皮、旋覆、黑山梔。

【疏注】肺藏氣，又主肅降，今症見咳甚，知肺之肅降失權。「肝藏血」，肝所生病者嘔逆，今見嘔血之症，知肝氣上逆。胃主納食，胃氣主降，今見吐食之症，知肝病犯胃，胃不和降矣。肺氣本從右而下降，肝氣本從左而上升。今本案之證，乃肺之右降失權，肝之左升太過，兩者兼而有之。醫者，如不審其病之輕重、緩急，不先治肝，而反先治其肺，恐轉瞬之間，血亡而人亦亡矣。故案末特提示「肝病犯胃，陽氣升逆所致」一語，乃示人必急其所當急也。

【方解】此乃足厥陰經之葯。代赭石苦寒，平肝降火；旋覆花咸溫，下氣消痰。新絳有行瘀斂血之長，山梔有清熱止血之妙。茯苓甘平而淡，和胃健脾；丹皮辛甘微寒，瀉火涼血。此方乃本《金匱要略》旋覆花湯加減而成。旋覆花湯乃仲景治「肝著」之方，今葉氏藉此方加減以治肝病犯胃，陽氣升逆致咳甚、嘔血、吐食之症，恰合拍也。