湖南一新生寶寶剛出來一半 醫生就為她「補洞」

原標題：寶寶剛出來一半，醫生就為她「補洞」

手術後一周，寶寶已拔除氣管插管，腹部傷口恢復良好。 均為長沙晚報通訊員劉微攝

因為腹壁缺損，小寶寶的肝臟和部分腸管露在體外。

原標題：湖南省首次產時胎兒手術 醫生為女嬰「補洞」

20秒可以做什麼？中南大學湘雅醫院的專家的答案是：為剛剛娩出頭部的新生嬰兒成功氣管插管。

為了挽救一名「先天性臍膨出」女嬰的生命，幾天前，在湘雅醫院39號手術間，上演了一大一小兩台特殊的手術。20秒前，產婦正在進行剖宮產，嬰兒的頭部和肩部剛被分娩出；20秒後，女嬰還沒發出第一聲啼哭，就馬上被實施氣管插管，呼吸通道建立……

昨日，湘雅醫院正式對外發布消息，目前產婦已康復出院；寶寶已拔除氣管插管，腹部傷口恢復良好。據悉，在產時開展出生缺陷治療手術並取得成功，這在我省尚屬首次。

不能放棄 寶寶在媽媽肚子里內臟膨出

說起自己的求子路，來自岳陽的閭女士和丈夫鄧先生就唏噓不已。5年前，28歲的閭女士便開始接受試管嬰兒輔助生殖治療，前兩次均告失敗。第3次，閭女士終於成功懷上了雙胞胎。然而，其中一個胚胎因為著床不好停止發育，在她和家人的眼中，僅剩的這個寶寶是全家最後的一線希望。

讓閭女士一家始料未及的是，另一個胚胎髮育到18周時，竟被告知胎兒「先天性臍膨出」，也就是說孩子肚子上有個洞，內臟都翻出來了。這一消息猶如晴天霹靂，讓閭女士一家的心瞬間跌入了深淵。

像這種情況，醫生一般都會建議流產。然而，閭女士聽到這個消息時的第一反應是「不能放棄！」「好不容易懷到了5個月，寶寶已經隱隱有了胎動的跡象，我真的難以割捨。」閭女士和丈夫商量，一定要盡最大的可能保住寶寶。

大膽設想 專家特別設計「產時」手術

懷孕20周時，閭女士來到湘雅醫院產科問診。在排除了染色體異常等遺傳性疾病後，該院胎兒醫學專科主任姚若進教授表示，閭女士肚子里的寶寶還是有希望救治的。「在分娩的同時對寶寶進行手術修補，將外露的臟器重新放回腹腔。」姚若進提出了一個大膽的設想。

據姚若進介紹，產時宮外治療是當前胎兒外科手術治療中很有發展潛力的新興技術。這一術式在湖南還未曾開展過，但國內國外有先進的經驗。之後，姚若進邀請該院多個科室和部門的專家進行多次會診，論證手術的可行性，並就手術配合、注意事項等進行了詳細的討論。

姚若進告訴記者，以往，此類患兒出生後，經過兒科醫生評估再確定手術方式和手術時間。產時胎兒手術是寶寶從子宮出來後立即為其進行手術。「在新生兒未哭泣、未進食的時候，胃腸道氣體少、腹腔壓力低，更利於腹壁缺損修補的成功。」姚若進表示，與傳統手術相比，產時胎兒手術可減少感染，且傷口瘢痕反應小，傷口癒合後更美觀，寶寶術後可以像正常孩子一樣健康成長。

據介紹，產時手術對麻醉也有特殊的要求。為了使胎兒娩出子宮後胎兒循環不中斷，仍然可以通過胎盤從母體獲得氧供，需實施很深的吸入麻醉，使子宮保持舒張，避免子宮收縮引起胎盤剝離。而與此同時，還需要維持較長時間吸入麻醉，使胎兒通過胎盤平衡得到麻醉，在此期間還要保持母體血流動力學平穩。

「這個寶寶除了內臟外翻，還有多個大血管走行異常，病情複雜，在胎兒脫離胎盤循環之前建立人工氣道，大大減少了其缺氧風險，控制胸腹腔內壓，有利於內臟膨出的修復。」專家表示，此類手術對新生兒的麻醉實施、生命體征監測和調控也要求十分精細和準確。

生命接力兩台手術同時上演

3月2日中午，閭女士被推進了手術間。來自該院產科、小兒外科、麻醉手術部、新生兒科等科室的近20名醫護人員已經做好了手術準備。

13時30分，剖宮產手術開始。

4分鐘後，胎頭娩出。

「快，氣管插管！」還未等嬰兒發出第一聲啼哭，僅僅20秒鐘的時間，由該院兒科岳少傑教授率領的新生兒科團隊及王鍔教授領銜的麻醉團隊便迅速為寶寶進行氣管插管，並建立呼吸通道、靜脈通道。

13時37分，斷臍、靜脈置管。之後，寶寶被移送到早已準備好的「長頸鹿溫箱」（無菌、恆溫，像媽媽的子宮一樣安全舒適，並可以快速轉換成手術台）上，可以清楚地看見孩子的臍帶位置膨出一個足有成人拳頭大小的透明球囊，而球囊里包裹的是孩子全部肝臟和部分腸管。之後開始新生兒監測、麻醉。

13時47分，由宰紅艷副教授率領的小兒外科團隊立馬接過了此次「生命接力」的第三棒，開始為女嬰實施修補手術。術中，因為新生兒肝臟柔軟易碎，宰紅艷小心翼翼地將外層囊壁與之進行分離，然後將裸露的臟器輕輕地放回寶寶的腹腔中。「雖然寶寶腹部裂口很大，足足有8厘米，但值得慶幸的是寶寶身體發育情況良好。」宰紅艷術後高興地說，原本他們還做了二次手術的準備，現在一次手術就完全修補好了。

14時30分，女嬰先天性腹壁發育缺損畸形矯治術完成。而在20分鐘前，媽媽的剖宮產手術結束。

寶寶父親

等待「像一個世紀一樣漫長」

「是這麼多醫護人員一起努力，才讓我實現當爸爸的願望，真的太感謝他們了。」昨日，寶寶的父親鄧先生說，雖然在手術室外等待的時間「像一個世紀一樣漫長」，但當得知女兒體重3.3公斤，母女平安，他懸著的心也放下了。

鄧先生告訴記者，每天有半個小時的探視時間，看著寶寶一點點堅強，感覺特別欣慰。雖然現在寶寶還沒有撤呼吸機，目前還不能進食，只能靠靜脈輸營養液，但聽到醫生說寶寶的情況在一天天好轉，他和妻子都充滿了希望。

「每次探視的時候，看著寶寶呼吸的節奏，摸摸她的小手，覺得她能感覺到爸爸媽媽在為她加油。」鄧先生說，他期待寶寶早日撤下呼吸機，這樣寶寶媽媽可以參與對寶寶的「袋鼠式護理」，通過寶寶和媽媽親密接觸，讓寶寶更快康復。

名詞解釋

臍膨出

臍膨出是指一種罕見的先天性腹壁發育缺損畸形，因胚胎時期腹壁發育不全，在臍帶周圍形成腹壁缺損，導致腹腔內臟脫出。

(長沙晚報記者唐江澎 通訊員劉微 潘紅梅)

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