泡性結膜炎用西醫治療需用10日激素，中醫治療只需三味葯

朱夢龍 北京中醫藥大學

鍾某，女，24歲，2014年11月10日初診。患者為馮世綸老師跟診團成員，近日用電腦較多，加之北京連日霧霾，於10餘天前出現眼睛紅腫、乾澀、異物感，結膜可見一結節狀隆起膿皰，周圍結膜局限性充血，就診於北京某醫院，診斷為「泡性結膜炎」，欲予激素治療，並言至少10天才可能恢復。因患者畏懼激素，遂自行服用小柴胡湯，但未見緩解，今日跟診結束後，請老師馮世綸處方。刻診：眼睛紅腫、脹痛、乾澀、有異物感，畏光，納差，無腹脹，口乾輕，無口苦，口黏，大便黏，舌暗淡，有齒痕，苔薄白，脈細。

辨六經：眼乾、紅腫、脹痛，為上熱之象，胡希恕先生雖有言，「孔竅病變多屬半表半里」，但患者無半表半里之寒熱往來、胸脅苦滿、心煩、喜嘔、口苦、咽干、目眩等症，雖有納差，但結合患者體質及舌脈，考慮為太陰之納差，故不辨為少陽或厥陰；加之患者曾自行服用小柴胡湯不效，更為明證。故本案眼睛紅腫、乾澀、疼痛辨為陽明熱象；口黏、便黏、舌暗淡齒痕苔白脈細，為太陰飲象。故辨六經為陽明太陰合病。

辨方證：眼睛紅腫，不難想到仲景原文中描述「目赤如鳩眼」之赤小豆當歸散證，但不能照套原文，必當六經一致，方證相應方可選用。赤小豆當歸散見於《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第13 條：「病者脈數，無熱，微煩，默默但欲卧，汗出，初得三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑；若能食者，膿已成也，赤小豆當歸散主之。」炎熱初起，故目赤如鳩眼，七八日則已化膿，故目四眥黑；本案患者眼睛紅腫，有小泡，為炎熱欲膿初期，故以本方養血排膿。方用赤小豆，《本經》謂：「甘酸，平」，《養生要集》謂：「味苦，溫，主為排癰腫膿血。」當歸，《本經》謂：「味甘，溫」，主以養血祛瘀，此治諸瘡有癰膿惡血者。因赤小豆當歸散更偏於溫，治在太陰，本案陽明熱象較重，故加菊花清利頭目，以清解陽明之熱。

處方：赤小豆15克，當歸10克，菊花10克。自行抓藥5服，3天內服完，愈。按：本案病變在眼睛，孔竅之病，極易辨為半表半里之少陽或厥陰病，但患者無其他支持之症，故不辨為半表半里。「孤證不立」，臨證中不能僅因某一癥狀而先入為主、急辨六經。六經之辨須總體分析全身癥狀，還須結合患者精神面貌、體質形態的虛實等等，方可明辨。

另，該病西醫雲需用10日激素，且只「可能恢復」，而經方僅三味葯，三日即愈，其妙何在？馮世綸老師言：「用藥不在多，而在方證對應，葯越多越是不好把握。」

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