從被濫查的腫瘤標誌物，談什麼是合適的體檢

卓正內科余金泉

上周接診一外院體檢患者，腫瘤標誌物CA724陽性，外院醫生建議行胃腸鏡檢查排除消化系腫瘤、婦科超聲排查卵巢腫瘤可能性。患者還沒做相關檢查，已被嚇得恐慌，來我處就診，問我還需要做什麼檢查想一併做了。

看到患者的那張檢查報告單，林林總總各種腫瘤標誌物居然多達十幾項……

對於這個個案，該腫瘤標誌物CA724陽性是否有意義，是否還需要鋪開全面篩查腫瘤？我的答案是：沒意義，不需要。至於理由，見本次推送第二條腫瘤專業李爽醫生科普文章《被濫查的腫瘤標誌物》。

而這裡我要思考的是，怎麼樣的體檢，才是好的體檢？

上面這個圖，是我看到的一個高端健康管理公司的體檢宣傳頁，宣傳的內容是體檢項目高達接近或超過200個項目，其中突出強調的內容之一就是腫瘤標誌物。

什麼樣的體檢是好的體檢？泛而全的體檢嗎？

其實，在我的理念里，只有合適的體檢，沒有好的體檢。

舉個例子，之前商務部的同事找我，公司接了一個機構的團體體檢項目，機構方提出想增加頸椎X光檢查。我的建議是不需要，因為許多沒有癥狀的成年人都會查出頸椎異常，沒有證據及理由說明肩頸痛是頸椎造成的。拿這個項目作為常規體檢，是不合適的，是醫療資源的浪費，也讓體檢者平白增加了反射輻射，因此我不建議。在說明道理後，對方很高興的接收了我們的建議。

什麼樣的體檢是合適的體檢？

合適的體檢應當是基於循證醫學的，精準篩查腫大疾病，杜絕缺乏科學依據的檢查項目；由專業的醫生結合年齡、個人健康基礎狀況、生活方式、家族史等情況選擇合適的體檢套餐及增選項目；做好檢查檢驗的質量控制和管理；由專業的醫生解讀體檢報告，及時發現問題處理問題。這些說來簡單，但是如何去做好，真的是一門技術活。

前陣子與CEO王志遠先生及質保部李陶醫生談到體檢的問題，我們的共識是，好的體檢應當是回歸醫療本原，只做對體檢者健康篩查真正有意義的項目，如果能保證篩查到應該篩查的方面，並且所做的每一項體檢項目都是有意義不浪費的，那麼，這就是一個合適的體檢。

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