疑診腫瘤時，這些檢查的意義何在？
腫瘤的診斷不同於其他疾病，絕對不是病史、體格檢查就可以明確的，其更多依賴於各種檢查，有的來回查，有的查一次，那麼這些檢查的意義你明白嗎？今天，我就給大家科普下腫瘤相關的各種檢查。
lPET/CT
隨著核醫學技術的興起，PET/CT在腫瘤診斷中佔有重要地位，可以說是無創檢查中對診斷意義最大的檢查。但從名字來看，沒錯，是2個檢查一體進行，就是PET—正電子發射斷層顯像，CT—X 線計算機體層成像儀。可以達到更好的鑒別和定位。其原理通俗點講：腫瘤細胞相比普通細胞生長極其旺盛，也就是代謝旺盛，其需要更多的營養物質供應。PET/CT在檢查前會給患者使用18F-FDG，一種類似於葡萄糖的物質，參與人體代謝，那麼在腫瘤的部位就會出現這個東西的濃聚高攝取，這樣就實現了定位。PET/CT是一種全身性的檢查，一般是做軀幹（就是不包含頭）或者全身（軀幹+頭），因為腦細胞是全靠葡萄糖供能，因此本身就是葡萄糖高濃聚，對腦部腫物的診斷敏感性就降低了。另外胃腸道因為是空腔臟器，僅有管壁是實質組織，因此有時對胃腸道腫瘤篩查的敏感性也較低。
PET/CT這項檢查的意義，打個比方就相當於給了你一張全身地圖，告訴你敵人的大本營在哪，裡面的兵力怎麼樣（放射性濃聚程度），在外面有沒有安插崗哨（轉移）等等。因此這項檢查是相當的給力。當然價格不菲，大約1萬或以上，目前基本沒有什麼地方這項檢查醫保能報銷。
l增強CT
這個就是我們平時說的普通的CT，打個造影劑。但凡是基於X線成像的檢查，其原理都是密度。不同密度對X線透過度不一樣，因此呈現出不同樣式的圖案，大體上3種密度，氣體（比如肺、胃腸腔）、軟組織（絕大多數都是這個密度）、骨（最高密度了，還有些鈣化點什麼的）。那麼什麼叫增強CT呢，因為我們的血管和其他的組織都屬於軟組織密度，那麼如何區分血管呢，就是在做的時候往血管里打一種造影劑，一般都是含碘的，密度很高的，這樣血管就成了高密度影，與周圍區分開。對於腫瘤的診斷同樣具有重要意義：1、腫瘤因為生長迅速，往往都是高血供的，因此一個可疑腫瘤往往會有強化。2、假如要手術，術中最重要的就是血管，因此術前一個增強CT可以讓外科大夫知道周圍血管情況，免得有個解剖變異，一刀下去出血不止。3、如果是打化療的患者，按照國際評價標準，就是RECIST標準，是看增強CT的。4、價格也就1000左右，比PET/CT便宜多了，不能來回做PET/CT評估吧，貴死了。
中間白色的都是強化的血管
l MRI
MRI跟CT差不多，都是放射科的頂樑柱。MRI的成像原理是氫原子核，也就是質子啦，在磁場中共振產生的電磁信號獲得人體信息。因此MRI沒有任何放射性。MRI效果最佳的是顱腦，及其脊髓、心臟大血管、關節骨骼、軟組織及盆腔等。因此在腫瘤的檢查中應用確實不如CT，一般拿增強顱腦MRI看有沒有腦轉移，或者看肝轉移啥的。費用跟CT差不多。MRI檢查用時較長，最少也得10分鐘以上，而且機器太吵，其實一般人還可以，幽閉恐懼症的進去估計就嚇尿了。
l超聲
超聲的特點是無創、經濟，也就幾百塊的價格，但是超聲第一含氣的臟器看不了，因此肺、胃、腸基本都不能看，另外就是發現了點問題，也得再做其他檢查確認。但是像乳腺、甲狀腺這些，超聲的地位還是很高的。
l腫瘤標記物
簡單來說就是腫瘤細胞產生的某些物質，在血液中可以檢測到。腫瘤標記物的敏感性和特異性都有些差強人意。因此這些檢查陽性不能說一定有腫瘤，也不能確定是什麼腫瘤。但就應該引起高度重視了。常見的腫瘤標記物：CEA、CA125、CA199、CA242、CA724、AFP、PSA、pro-GRP、NSE、TPS。其中CEA、CA199、CA242這些提示消化道來源，而且這幾個指標還可以，要是高了一定要去查。CA125受干擾因素較多，有時候有個胸腹水就高的一塌糊塗。AFP是肝癌的。PSA是前列腺癌的。pro-GRP、NSE、TPS提示小細胞癌的。另外在一個已經明確診斷腫瘤的患者，這些指標的變化可以作為療效判定的一個依據。費用嘛，看查幾個了，查的多點就1000+RMB。
l病理活檢
最重要的最後說。各種再花哨的檢查都不能替代病理活檢，病理診斷是腫瘤診斷的金標準，沒有病理結果別說自己是腫瘤。病理活檢就是通過手術切除、穿刺活檢等方式，取下一塊組織，然後切片、染色在顯微鏡下看。這樣就能看到鏡下的細胞是不是形態長的特別惡性，然後就明確是腫瘤了。往往還會做免疫組化，就是用一些對應的細胞表面的抗體去染，就會知道腫瘤細胞表面表達什麼抗原，這對腫瘤的組織分型至關重要，有時還牽涉到是否有靶向藥物用（比如HER-2、ALK）。再普及一些病理概念：1、組織分型，就是腺癌、鱗癌、小細胞癌、肉瘤等，打個比方，你在街上看到一隊穿綠衣服的人，他們可能是消防、武警、陸軍、二炮啥的，不同種類治療方式不同，因此一定要仔細看，人家病理科大夫也一定會仔細看，給你分出來的。在哪取材就相當於駐地是哪。2、分化程度，分化程度越高，就說明腫瘤細胞越接近於有功能的細胞，惡性度低，分化程度越低，就說明腫瘤細胞越原始，惡性度高。當然，好治不好治主要還是看分期早晚，分期早，管他分化高低呢，手術一鍋全給它端了。因此診斷一般就是肺（駐地）低分化（是不是很壞）腺癌（啥兵種）這樣。
作者：一顆紅心
說明：
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2、本文為科普性質，不作臨床診斷依據
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