懷孕生孩子那些事之孕期吸煙與被動吸煙

中國是世界最大的捲煙生產和消費國，吸煙人數佔世界吸煙總人數的30%左右，位居全世界首位。中國吸煙者總數達3.01億，15歲以上的人群吸煙率為28.1%，其中男性為52.9%，女性為2.4%。

中國整體吸煙率呈下降趨勢，主要還是因為佔大頭的男性煙民少了，但是另一方面，女性煙民的數量在上升。最近五年間，女性的吸煙比例一直在上升，達到 3.3%。增加的女性煙民擁有年輕、高學歷、高收入三個主要特徵，2014 年的數據顯示她們的月平均收入達到 7818 元、48% 的女性煙民年齡在 15-34 歲之間，64% 的人有大學本科及以上學歷。

「壓力」是讓女性選擇吸煙的主要誘因，2014 年有 72% 的女性煙民認為「生活中有太多事情讓我感到壓力重重」。並且，社會環境也對女性抽煙的現象逐漸持開放態度。

吸煙的害處

對於女性來講，除了其他已知的例如引起肺癌等危害以外，吸煙和被動吸煙還會增加不孕症的風險，在懷孕以後還會增加流產、早產、低出生體重、宮外孕、胎膜早破、前置胎盤的風險。

據調查，23%的美國女性在懷孕之前的三個月依然在吸煙，在妊娠期最後三個月依然在吸煙的女性比例為11%。

中國女性究竟有多少人在懷孕以後還在繼續吸煙，沒有可靠的統計數據。肯定會有人在懷孕以後繼續吸煙，但是總體的比例不應該太大。除了中國女性對孩子的健康非常重視以外，還有丈夫特別是婆婆媽媽的管教，所以中國女性在懷孕以後戒煙的動力要遠大於非孕期。

除了以上提到的孕期吸煙的害處以外，還有其他的一些可能的不良影響。

死胎和新生兒死亡率：抽煙是否會增加死胎和新生兒死亡的發生率？目前的研究結果不一致，但是有些大樣本的研究提示吸煙會增加死胎和新生兒死亡的風險。

出生缺陷：香煙中2500多種化學物質，理論上會增加出生缺陷的發生，但是臨床流行病的研究並沒有提示出生缺陷總體發生率的明顯增加。但是其中某些類型的出生缺陷會增加，在胎兒發育過程中，尼古丁會引起血管收縮，影響某些器官的發生和發育，導致相應的畸形，例如兔唇、齶裂、腹裂、肛門閉鎖、心臟畸形、多指並指畸形、雙腎發育不良等，但是這些畸形只是在某些人群中增加風險，這可能和遺傳易感性有關。

吸煙對母乳餵養的影響

吸煙會降低乳汁的分泌量，降低乳汁中脂肪的含量，降低泌乳的持續時間。對於吸煙的母親來講，哺乳後孩子的睡眠時間會比較短。

吸煙對子代的遠期影響

吸煙比較厲害母親的子代未來患II型糖尿病的風險會增加。

孕婦被動吸煙的不良影響

被動吸煙也被稱為二手煙，指的是不吸煙的人被動地吸入環境中的煙，這包括香煙燃燒產生的煙和吸煙者吐出來的煙。

偶爾1-2次聞到香煙味道是問題不大的，如果經常在家庭，或者是餐廳，辦公室等公眾場所被動吸煙，就會對母親和胎兒造成不良影響。

在中國男性吸煙普遍的大環境中，不少女性在懷孕以後經常會吸二手煙，被動吸煙對孕婦的不良影響還是不小的，會增加死胎的發生率，出生缺陷的發生率，低出生體重兒的發生率，似乎不明顯增加流產或圍產兒死亡的發生率。

如果出生以後繼續被暴露於二手煙的話，孩子容易發生哮喘，過敏，更容易發生肺部和耳部的感染，發生嬰兒猝死綜合征的概率也會增加。

孕期如何戒煙？

懷孕以後越早戒煙對於母親和胎兒的好處越大，但是在任何一個時間點戒煙都會有好處。

減少每天吸煙的數量好像並沒有得到一致的圍產兒結局改善的證據，所以最好是鼓勵完全戒煙。

推薦一種在美國孕期戒煙的策略給大家參考：5A s （ask, advise, assess, assist, and arrange）。

Ask詢問

詢問吸煙的情況，包括吸煙史，家庭成員吸煙的情況，每天吸煙的量，如果已經開始戒煙的話，戒煙的過程，減少吸煙和戒煙的具體情況。

Advise建議

建議戒煙，而不是減少吸煙的次數和量，告知孕期繼續吸煙對自己對孩子的害處，戒煙的近期長遠好處，建議不僅僅是孕期戒煙，生完了孩子最好也不要吸煙了，懷孕對於女性來講是最好的戒煙窗口期。

Assess評估

評估戒煙的可能性，繼續隨訪鼓勵和支持戒煙。

Assist幫助

給孕婦孕期戒煙的解決方案，給予她戒煙的各種資源，把她轉診給戒煙的專家，安排家庭成員一起幫助戒煙。

Arrange安排

以後的每次產檢都要詢問吸煙戒煙情況，繼續給予鼓勵和支持。

產後復吸

美國的一項研究提示，產後2-3個月，4-5個月，≥6個月復吸的概率是42％, 61％, 67％，如果能堅持母乳餵養的話，復吸率會降低。

產後復吸的主要原因和產後的壓力和情緒波動有關，壓力越大，情緒波動越大，復吸率越高。

戒煙多久才可以懷孕？

吸煙會讓你的懷孕能力下降，流產率也會增加，原則上建議至少戒煙1個月（最好是2-3個月）以後再嘗試懷孕，這樣可以讓你的血液中的尼古丁完全消失，避免不良影響的發生。

孕期可以使用尼古丁替代治療嗎？

尼古丁口香糖和尼古丁貼可以幫助你減少戒煙時的戒斷癥狀，幫助你戒煙，但是在孕期使用的安全性還沒有得到充份的評估。

美國婦產科醫師學會的建議是：只有在非藥物性的治療，例如諮詢等措施不奏效，戒煙有可能會失敗的情況下，可以考慮風險和益處的平衡，適當使用尼古丁口香糖和尼古丁貼。

孕期戒煙會有什麼樣的感覺？

戒煙幾天後你和寶寶的心率就會下降，恢復至正常水平。

你可能會有戒煙後尼古丁水平下降引起的戒斷癥狀，可能會渴望吸煙，出現易怒、飢餓、咳嗽、頭疼、精力無法集中等不適情況。這種戒斷癥狀是暫時的，在戒煙的頭幾天會很明顯，熬過10-14天以後就會好很多。

在出現這種戒斷癥狀以後需要堅持，多為寶寶和自己的健康著想。

黎明前的黑暗是痛苦的，也是短暫的。

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