某女，2年夜間小腿肚時常發脹，老中醫2劑葯搞定135期

今日練習

孫某，女，46歲。

天氣炎熱，患者夜裡開空調當風取涼，而導致咳嗽氣喘嚴重。中西醫治療乏效。

刻診：患者咳逆倚息，兩眉緊鎖，有心煩之象。

脈浮弦，按之大；舌質紅絳，苔水滑。

處方：____湯。(留言處寫下您的答案)

上方服2劑，咳喘止而安眠。

答案下期公布

上期答案：奔豚湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：《內經》「開鬼門」之大法【134期】

上期原醫案

鄧某，女，48歲，1992年2月11日診。

訴2年前夜間靜卧時，時覺兩踹（小腿肚）發脹，繼而心煩不能忍，必須用力伸其雙腿，或出屋外納涼爾後緩解。

近1年來，症見氣從踹上衝心下，發作欲死，經用針（縫衣針）刺其踹部，覺氣從刺處泄出後，發作才停止。如此二三日一發，或七八日一發，苦不堪言。診舌淡苔白，脈細弱。

此肝火內郁，肝胃氣逆。治宜養血平肝，和胃降逆。

擬《金匱要略》奔豚湯：甘草、川芎、當歸、白芍、黃芩各12g，桂枝、葛根各20g，半夏15g。（李根白皮因缺故未用）

葯僅2劑，發作停止，後於4月1日複發1次來診，仍處以前方2劑，半月未發；4月14日又複發1次，囑病者連服4劑後，一直未作。（辛軍醫案）

按語：本案雖氣始於兩踹，但病機總是肝火內郁，肝胃氣逆上沖所致，用奔豚湯散肝、緩急、降逆，故病可已。

原文複習

《金匱要略?奔豚氣病脈證治第八》：奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。

各家論述

《金匱要略編注》：此因肝膽風邪相引，腎中積風乘脾，故氣上沖胸而腹痛。厥陰受風，相應少陽，則往來寒熱，是以芎、歸、姜、芍疏養厥明、少陽氣血之正，而驅邪外出；以生葛、李根專解表裡風熱，而清奔豚逆上之邪；黃芩能清風化之熱；半夏以和脾胃而化客痰，俾兩經邪散，木不臨脾而腎失其勢，即奔豚自退。

《古方選注》：君以芍藥、甘草奠安中氣，臣以生薑、半夏開其結氣，當歸、芎入血以和心氣，黃芩、生薑甘李根白皮性大寒，以折其沖逆之氣，雜以生葛者，寓將欲降之，以先升之之理。

《金匱要略法釋》：奔豚湯為小柴胡的變方。陳遜齋老師認為，方中生葛，系柴胡之誤。葛主汲升，水逆上犯，決不宜升提；李根白皮以治熱性奔豚；歸、芎、芍以和肝鎮痛，黃芩清解肝膽之熱；姜、夏和胃降水逆。

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