二胎生育，常常被諮詢的六個問題

有人說，當幸福來臨時擋都擋不住。 對於計劃生二胎的父母來說，自從國家放開「全面二胎」政策以來，在我的門診中，諮詢孕前保健的人不少。其中諮詢二胎生育的夫婦逐漸增多。經常被問及，準備懷孕應該注意些什麼？做哪些檢查？其實，以上問題並沒有硬性規定。

如果說需要準備，我認為順其自然更好些。在2011年 中華醫學會頒布了《孕前和孕期保健指南》。其中孕前保健（孕前三個月）的目的是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的危險因素，預防出生缺陷發生，提高出生人口素質。是孕期保健的前移。這一指南也可以說是目前最具有權威性的規定。對所有準媽媽都適用。另外，符合政策要求，享受這一政策的夫婦年齡一般偏大。 因此，大齡夫婦可能會面臨更多的生育問題。

山東大學附屬生殖醫院生殖中心高芹

生育二胎大多會考慮到以下問題：

一、頭胎剖宮產二胎能順產嗎?

頭胎剖宮產，生二胎時是是否還需要剖宮產取決於以下幾個因素：

1、頭胎剖宮產的指征。也就是說頭胎為什麼做剖宮產手術。如果是因為骨盆狹小，再次分娩仍需剖宮產。如果因為胎兒偏大或胎位不正，再次分娩需重新評估胎兒和骨盆情況。如系胎兒宮內缺氧，胎心異常行剖宮產，再次分娩如不再出現以上情況，則不一定需要剖宮產。

2、頭胎剖宮產後刀口癒合情況。如果手術時刀口縫合不好，有感染或切口血腫等情況，再次分娩易選擇剖宮產，避免發生子宮破裂。當然刀口的癒合情況還與產婦術後身體狀況及體質有關，如術後貧血，子宮局部水腫及全身營養不良等和瘢痕體質均影響子宮切口癒合。這種情況下，選擇剖宮產是比較安全的。

3、二胎分娩時，醫患之間是否充分溝通。再次分娩並不一定必須剖宮產，如無剖宮產的絕對指征，仍然可以試產。 在試產的過程中應密切觀察，如有異常，積極處理。但在實際情況中由於患者追求「絕對醫療安全」，醫生恐懼醫療糾紛發生，絕大多數選擇了再次剖宮產。事實上，在沒有醫學必要的情況下選擇剖腹產手術的產婦，比自然分娩的產婦患產後嚴重併發症的風險要高很多。

二、生二胎比生第一胎容易，是不是要早點兒去醫院待產呢?

不一定。應結合頭胎分娩的情況具體分析。生二胎時，如無病理情況，可以在臨產後去醫院。簡單地說，可以見紅後，出現有規律的宮縮時再去醫院不遲。過早的去醫院待產，弊大於利。這也與我國的國情有關。醫院產科床位一般比較緊張，還做不到單人單間，待產的與分娩後的產婦同住一屋，影響休息。另外，過早住院，看到別人分娩自己卻無動靜，易產生焦慮情緒，順產也會變成難產。

三、老大是早產，老二還會早產嗎？

早產往往與陰道炎，胎膜早破，多胎，妊娠合并症與併發症,如妊娠期高血壓疾病及宮頸內口鬆弛等因素有關。如再次懷孕分娩，第一次早產的原因已經避免，同時加強產前檢查，注重產前護理，採取相應的預防措施，可以避免早產的發生。關於如何預防早產的發生，孕婦可以注意以下幾點：

1、合理營養，適當休息：女性懷孕之後對營養的需求增加，所以孕婦要注重加強營養方面的知識，飲食要保證熱量，避免偏食，以免導致營養不良，影響胎兒生長。 胎兒發育不良，與早產也有非常密切的關係。適當休息並不是卧床不起，事實上，雙胎的隨機研究顯示卧床休息反而增加早產的風險。另外，卧床對孕婦還有其它副作用，包括增加靜脈血栓形成的風險、肌肉萎縮和使孕婦處於緊張狀態。

2、 防治生殖道感染：生殖道感染是早產發生的主要因素之一，而感染也是胎膜早破的原因之一。 因此，孕期應該加強會陰部清潔保健，穿棉質、透氣的內褲，不亂用清潔液及陰道栓劑。清潔液及陰道栓劑使用不合理，會導致陰道菌群失調，反而引起感染。

3、孕期注意口腔健康：育齡期女性常見的口腔疾患是牙周病，口腔厭氧菌感染性牙周病是流產及早產的危險因素之一，因此應該在孕前就治療口腔疾患。

4、如患有宮頸機能不全，應在醫生的建議下行宮頸環扎術。

四、前次順產時側切了，這次還切嗎?如果側切是否還在原來的地方？

會陰側切術是指在會陰部做一斜形切口。側切的目的是為了寶寶儘快降生，減少會陰阻力，防止產婦會陰撕裂、保護盆底肌肉。再次分娩，側切的可能性很大。一般不會在原來的刀口上面，會選擇另一側做側切手術。 其實，側切只是順產當中一個極小的手術，醫學上稱為會陰切開術。會陰切開術不僅包括側切，還可以會陰正中切開。

會陰側切對以後的生活不會有影響。 正常情況下，產婦會陰切開後，其陰道和會陰部位都能在一周內癒合，再經過一段時間，可以完全恢復正常的解剖位置，陰道仍然保持了良好的彈性，對日後性生活毫無影響。

五、上次懷孕時出現了妊高症，這次還會出現嗎?

曾有妊娠高血壓疾病的女性下次妊娠再次患病的機會要比無此病歷史的女性高，特別是年齡偏大、肥胖、有高血壓和糖尿病家族史、前次妊娠還合并糖代謝異常(如妊娠糖尿病或糖耐量受損)、前次妊娠高血壓病病情重，以及有腎臟疾病或者前次妊娠後血壓一直未恢復到正常的女性，再發的機會會更高。

因此，建議在準備再次妊娠半年前就到醫院作全面檢查，包括血壓、眼底、血尿常規、血生化檢查、肝腎功能、糖代謝、脂代謝，以評估再次妊娠合并此病的可能性，並請醫生給予指導。

另外，健康的生活與飲食方式，包括低鹽、低糖、低脂肪飲食，適量運動，也對預防有一定的幫助。

六、第一胎順產後多久能懷老二？

這個問題沒有硬性規定。在我們周圍有兄弟姊妹的朋友中不少年齡間隔僅一年。分娩對女性來說是一個很重要的經歷。這不但是在精神感情上，更重要的是在身體生理上。因此，如想再生育至少應考慮兩個問題。一是身體方面的。現在重視母乳餵養。國際母乳協會建議：母乳餵養至少12個月，最好24個月。母乳餵養期間月經可能會不規律，影響正常排卵，這是受到體內高泌乳素水平的影響導致的，是正常現象。二是工作生活方面的。養育孩子本身是一個很重要的工程。作為父母會投入較大的精力和經濟力量 。尤其是在孩子3歲以內。過早要二胎，對於上班族來說，如無外援支持，會使工作生活陷入應接不暇，緊張忙亂之中。綜合以上因素，生育二胎間隔的時間最好在3-4年。

作者：高芹 主任醫師 山東大學附屬生殖醫院生殖中心

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