晚期癌症患者，到底該如何止痛？

晚期癌症患者不應該在疼痛中度過餘生。

作者丨中國中醫科學院望京醫院 何生奇

來源丨醫學界腫瘤頻道

疼痛是多數癌症患者要面對的問題，現實中不少晚期癌症患者被疼痛折磨著餘生，現有關這個話題談談：

為什麼疼痛問題總是解決不好？

? 醫務人員方面，缺乏癌症疼痛規範化診療知識，或對疼痛評價不標準，或給藥劑量不足；

? 病人方面，或害怕成癮不願使用止痛藥，或怕藥物不良反應，或擔心藥費超出支付能力用不起；

? 醫政方面，或不重視癌症疼痛的治療，或對麻醉藥品管理過嚴，或涉麻藥物供應不足等等。

治療癌痛藥物有哪些？各自副作用如何？怎麼合理使用？

（1）非甾體類抗炎葯（NSAIDs）：

NSAIDs是輕度疼痛的首選藥物，臨床上常用於輕、中度疼痛病人身上。NSAIDAs使用的特異性指征是疼痛伴有腫瘤外周組織炎性反應，如皮膚轉移結節或浸潤，另一個指征是骨轉移引起的疼痛；NSAIDs不產生耐藥性，也沒有生理或心理依賴性。單獨使用時，其鎮痛作用有天花板效應，因此使用劑量不能超過包裝說明上的極限劑量。

NSAIDs與阿片受體有不同的鎮痛機制，同時使用阿片類藥物和NSAIDs，其鎮痛作用比單用各葯的效果強。

NSAIDs主要的不良反應發生於腎或胃腸道。如消化不良、胃灼熱、噁心、嘔吐、食慾欠佳、腹瀉、便秘、腹痛等，也能造成胃腸道出血、潰瘍及穿孔等嚴重反應。一般來說有胃、腎疾病，血小板減少及易過敏的病人應慎用。

在使用NSAIDs藥物治療中，監測肝腎功能。對於老年病人，有腎功能不全、心力衰竭、肝功能不全、低血容量的患者，以及伴用其他具有腎毒性藥物，如利尿葯、血管緊張素Ⅱ藥物或兒茶酚胺類藥物的患者，NSAIDs誘發腎功能障礙的危險性更大。此外，正在接受放化療、血小板潛在降低或出血的病人不應選本類藥物。

（2）阿片類藥物：

阿片類藥物是治療中度至重度疼痛的主要藥物。儘管癌症疼痛的藥物治療及非藥物治療方法多種多樣，但是在所有止痛治療方法中，阿片類止痛藥是癌症疼痛治療中必不可少的藥物，對於中重度的癌痛病人，阿片類止痛藥具有無可取代的地位，具有止痛效力強、長期用藥無肝腎毒性、無封頂效應等優點。

根據半衰期的長短，阿片類藥物分為兩類：短半衰期者作用時間3～4小時，如嗎啡、二氫嗎啡酮、可待因、哌替啶；長半衰期者作用8～12小時，如緩釋嗎啡片、緩釋羥考酮，透皮芬太尼貼劑作用可達72小時；根據止痛效果分為兩類：弱阿片類，用於輕、中度疼痛，如可待因、奇曼丁；強阿片類，用於中、重度疼痛，如嗎啡、美沙酮、芬太尼等。

處理阿片類藥物的不良反應相當重要：

阿片類藥物最常見的不良反應是便秘，應預防性使用緩瀉劑，如番瀉葉、麻仁丸、乳果糖等；

此外，噁心、嘔吐常出現在開始用藥的第一周，可及時給予胃復安、嗎丁啉等，一兩周後耐受後癥狀消失，可停用止吐葯；

鎮靜、嗜睡常常發生在阿片類藥物初次治療時或劑量大幅度增加時，如持續嗜睡狀態，適當減低劑量；

罕見呼吸抑制，從小劑量開始逐漸增加阿片類藥物劑量，很少會出現呼吸抑制，偶有發生呼吸抑制者，使用納洛酮0.2~0.4mg靜脈注射可以立即解除呼吸抑制。

用阿片類藥物治療會出現阿片類藥物耐藥性及生理依賴性，不能把它與精神依賴性（俗稱「成癮」）相混淆。「成癮」是一種心理及行為上的異常，表現為病人渴求阿片類藥物，不為鎮痛而是尋求精神慾望，表現為不擇手段、不顧一切的覓藥行為，而阿片類藥物耐藥性的概念是：為維持鎮痛效果，需不斷提高藥物使用劑量。患者出現耐藥性的最初表現是一定劑量鎮痛作用時間縮短或者不滿意。

實際上多數病人所需鎮痛藥物增加是由於疾病的進展、疼痛加重所致，而不是耐藥性的產生。阿片類藥物的生理依賴是正常的藥理學現象，一般在停阿片類藥物或者同時服用納洛酮時才出現，其癥狀有焦慮、關節痛、流淚、流涕、出汗、噁心、嘔吐、腹部痙攣及腹瀉等戒斷綜合征。當病人疼痛緩解，可減少或停用阿片類藥物，為避免出現戒斷綜合征，在停葯的最初2天每天用前1天的50~75%劑量，以後每2天減少25％劑量，直至每天總量為10％，2天後停葯。

（3）合理選用輔助藥物：

輔助藥物用於增強止痛效果。在治療特殊類型的疼痛時，輔助藥物可產生獨立的止痛效果，如抗驚厥葯對槍擊樣疼痛有效，阿米替林對淺表燒灼痛有效，皮質激素對顱內高壓、骨轉移、肝包膜擴張等所致疼痛有效，抗焦慮葯和抗抑鬱葯可改善焦慮患者的疼痛。

其他止痛方法有哪些？

晚期癌痛病人大部分經藥物治療可以得到緩解。以下方法可以選擇使用：

（1）針灸、中藥外敷、其他物理療法。

（2）放射治療止痛：對骨轉移灶進行放療止痛效果較好。癌浸潤或壓迫神經引起的頭痛、腰背痛，放療也有一定的療效。

（3）心理治療：癌痛患者都有一定程度的心理問題。心理學干預、健康疏導有幫助作用。

（圖片來源網路。本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）