哪些偏癱患者適合手術治療

偏癱的患者，在外傷、腦血管意外、腦炎腦膜炎後，早期多表現為肌張力低下，但是隨著病程的進展，60%左右的患者很快出現肌張力增高的表現，甚至逐步出現肌腱、關節的攣縮畸形，從而影響運動的功能。

在臨床的康復實踐中，多數偏癱後的痙攣狀態通過藥物及手法康復並不能良好的解決，且存在單純康復和藥物治療後的反彈複發的問題。而通過FSPR（選擇性脊神經後根部分切斷術）手術治療，能夠有效的降低過度增高的肌張力、而且不易反彈。鑒於肌張力增高和攣縮畸形之間明確的因果關係，所以只有解除了過度增高的肌張力後再進行畸形的矯正，才能夠確保矯形術後畸形的不複發。

因此，典型的痙攣型偏癱患者適宜接受FSPR手術治療。

腦外傷、腦血管意外及腦炎腦膜炎等腦損害後，早期多有肌張力、肌力減退的表現，後期隨著腦功能的恢復，首先開始出現肌張力增高的代償反應，但早期肌張力增高的代償是不穩定的，可隨著藥物治療、手法康復訓練等波動。肌張力一般在一年左右達到穩定的水平。而FSPR手術其中一條重要的指征是：肌張力恆定並大於等於3級。因此，手術時間一般在偏癱發生後一年的肌張力穩定期進行。

FSPR術可以在術中做到選擇性地切斷脊神經後根中的Ⅰa類纖維，部分阻斷脊髓γ環路，減弱肌張力反射，在保留患者感覺和運動功能前提下，降低肢體痙攣，對於緩解腦血管意外導致的痙攣狀態是行之有效的。使患者保留殘存肌力的同時，降低肌張力，能夠完成基本的運動功能，恢復行走及部分上肢功能，增強生活自理能力。

對於肌張力過高，強直狀態的患者，降低痙攣可使改善患者的高代謝高消耗狀態，改善機體的一般狀況，提高對感染的免疫力，並且便於護理，減少呼吸道和泌尿系感染等併發症。

所以對於中風後痙攣癱的患者，採取積極的FSPR手術治療緩解痙攣還是有很大的意義的。一般來說，患者接受手術之後12小時肌張力明顯減低，並可自主屈伸關節活動。手術之後偏癱患者堅持康復治療3個月至2年後，功能改善明顯。

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