一篇文章讀懂什麼是「胎停育」
——王祖龍/文 河南省中醫院男科教授
臨床上,很多自然流產或複發性流產的患者都會接觸到一個醫學名詞「胎停育」,那麼究竟什麼叫「胎停育」?「胎停育」又有什麼原因呢?「胎停育」需要做哪些檢查呢?下次懷孕還會不會再發生胎停?
胎停育是指胚胎髮育到一個階段發生死亡而停止繼續發育的現象。包括生化妊娠、空囊、有胎芽無胎心,有胎心後停止發育。是「自然流產」、「複發性流產」和「習慣性流產」一大罪魁禍首。
1、那麼在這裡我們再來回顧下什麼叫「自然流產」、 「複發性流產」和「習慣性流產」?
自然流產:妊娠過程失敗、胚胎死亡和胚胎及附屬物排出,胚胎及附屬物
複發性流產(RSA):我國大多數專家學者認為,RSA是與同一性伴侶連續發生2次或2次以上在妊娠20周前的胎兒丟失。
習慣性流產:連續發生3次或3次以上自然流產。
臨床上自然流產的發生率為15%~25%,發生2次或2次以上流產的患者約佔生育期婦女的5%,而3次或3次以上者約佔1%。
2、胎停育原因有哪些?
胎停育的病因十分複雜,染色體因素、解剖因素、免疫因素、內分泌因素、感染因素、環境因素、母體全身性疾病、血栓前狀態等都可能有影響,有時候是多種因素共同作用的結果。但不同病因導致的自然流產通常發生在懷孕的不同時期。
3、發生胎停育和複發性、習慣性流產該怎麼辦?
首先對胚胎或胎兒染色體進行檢查。
胚胎或胎兒染色體異常是早期自然流產最常見的病因,約佔50%-60%,其中染色體三倍體異常佔全部染色體異常的10%-20%。可見對流產組織進行染色體檢測是十分必要的。
此外孕期進行早期唐篩、絨毛穿刺、中早期唐篩、無創DNA、羊水穿刺、臍血穿刺、胎兒組織細胞檢查也是排除胚胎或胎兒發育異常的方法。
其次,夫妻雙方同查,明確原因,針對性治療。
共查項目:
夫妻雙方染色體核型分析(父母染色體異常引起胚胎停止發育的約佔2%~5%,最常見的是染色體異位或者倒位。如果已知父母有遺傳因素,出現妊娠空囊的幾率可能會更高)。
血型(排除血型不合,包括ABO血型不合和RH血型不合)。
胎停育女方檢查項目
解剖因素:三維超聲 、宮腔鏡 、 腹腔鏡。
明確子宮發育有無異常、有無子宮肌瘤或子宮腺肌病、是否存在盆腔病變等。對懷疑存在子宮解剖結構異常者需通過宮腔鏡、腹腔鏡或三維超聲等進一步檢查以明確診斷。
感染因素: TORCH 、白帶 、支原體 、衣原體、黴菌、滴蟲、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等 。
內分泌因素:生殖內分泌 、甲狀腺功能 、血糖(OGTT+IRI 3次)。
診斷高泌乳素血症、排卵障礙、甲亢、甲減、 高雄激素血症、胰島素抵抗、糖尿病、 黃體功能不足、多囊卵巢綜合征(PCOS)等。
免疫因素:不孕抗體 、封閉抗體、 甲狀腺抗體(TGAb TPOAb )。
對所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以後胎兒丟失者均行抗磷脂抗體的篩查,不明原因RSA應考慮與同種免疫紊亂有關。
血栓前狀態:血脂、 血凝 、血小板凝聚率 、D-2聚體 、自身抗體(抗核抗體、 抗DNA抗體 、抗β糖蛋白1抗體 、 狼瘡抗凝物質 、同型半胱氨酸) 、易栓三項(蛋白c、蛋白s、抗凝血酶)。
妊娠期高凝狀態使胎盤部位血流狀態改變,易形成局部微血栓甚至引起胎盤梗死,使胎盤組織的血液供應下降,胚胎或胎兒缺血缺氧,最終導致胚胎或胎兒的發育不良而流產。
其他可能影響因素:微量元素 、葉酸利用度 。
胎停育的男方檢查項目
精液原因:
精液分析 精液中白細胞增加(>1×106/ml)、少精子症(<20×106/ml)、多精子症(>250×106/ml)、畸形精子症(畸形精子率>85%)以及精子細胞核及染色質濃縮都可以導致胎停育和複發性流產。
精子DNA碎片率 精子核DNA斷裂或片段化對妊娠具有不良的影響。精子DNA碎片率>30%時容易出現胎停育和複發性流產。
抗精子膜抗體(MAR)男方由於生殖道感染、損傷、手術等原因導致自身的抗精子抗體,不只是會影響到精子的生成、精子的運動、精子穿過宮頸黏液和透明帶,還會影響受精卵著床和胚胎髮育而導致流產。
感染因素 支原體 、衣原體、TORCH 、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。
此外引起胎停育的不良因素還包括:
不良環境因素:有害化學物質的過多接觸,放射線的過量暴露。
不良心理因素:精神緊張、情緒消極抑鬱及恐懼、悲傷等,各種不良的心理刺激都可以影響。
神經內分泌系統,使得機體內環境改變,從而影響胚胎的正常發育。
過重的體力勞動、吸煙、酗酒、飲用過量咖啡、濫用藥物及吸毒等不良嗜好,以及孕期性生活。
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