高血壓患者何時開始藥物降壓？血壓降到什麼程度才算達標？

血壓降到什麼程度合適?

國際上高血壓的指南一直在更新，2014JNC8高血壓指南建議簡單明了：年齡在＜60歲的一般患者，收縮壓（高壓）≥140mmHg或舒張壓（低壓）≥90mmHg開始考慮降壓藥物治療。目標血壓為＜140/90mmHg，舒張壓限值要基於高度可靠證據獲得。

對年齡在≥60歲的一般患者，收縮壓≥150mmHg或舒張壓≥90mmHg開始降壓藥物治療。目標血壓＜150/90mmHg。有糖尿病或慢性腎病的患者，啟動藥物治療的血壓閾值是140/90mmHg。目標血壓為＜140/90mmHg。

何時開始藥物降壓治療？

目前國際上高血壓治療主要指南推薦收縮壓藥物控制到140mmHg以下，但目標血壓減少值以及目標下界還沒有公認的界定。

一般說來如收縮壓達180mmHg或舒張壓達110mmHg或以上者屬高危，應及時用藥;如收縮壓達160～179mmHg或舒張壓達100～109mmHg或以上者屬中危，應儘快用藥;如收縮壓達140～159mmHg或舒張壓達90～99mmHg者屬低危，在經過數周或3～6個月改善生活方式觀察後，根據血壓變化情況由醫生決定是否開始用藥。

輕度高血壓不用吃藥

輕度高血壓患者，首先的治療方法是非藥物療法，而中、重度高血壓患者，應用藥物治療的基礎上，輔以非藥物治療，儘可能地減少用藥劑量，達到較理想的治療效果，這就是治療高血壓的總原則。

1.控制體重

超重者應努力減肥，這是降壓的最佳方法。無論是高血壓患者，或者正常血壓的肥胖者，減輕體重均可使血壓下降，心率減慢，血漿尿酸，膽固醇和血糖減少，而且可減少用藥劑量。

測重的簡便方法：身高（厘米）-105±10%為體重值（公斤）的正常範圍，超過上限為超重。對於肥胖度在+10%以下的普通勞動者和運動的正常人，男性每天攝入熱量以2000千卡，女性以1800千卡為宜；肥胖在+20%左右者，攝入熱量男性以1700千卡，女性以1500千卡為宜；對於高度肥胖者，男性以1100～1400千卡，女性以1000～1200千卡為宜。

2.合理膳食

（1）蔬菜、水果、奶類、高蛋白食物要比一般人再多些。

（2）五穀雜糧建議的比一般人的飲食略少些，但需盡量的選用含麩皮的全穀類。

（3）奶類的量和一般人相當，但最好是使用脫脂產品，因為全脂奶中的脂肪含飽和性脂肪酸太多。

（4）蛋白質豐富的食物類以豆製品、魚肉、家禽的瘦肉為主，少吃紅肉（也就是家畜類），蛋（或魚卵/帶殼海鮮）要適量，一天最多不超過半個蛋。

（5）堅果、種子每天最好都吃一小把（約一湯匙）。

（6）烹飪時盡量不使用動物油脂，而是使用好植物油，像是色拉油、葵花子油、橄欖油、芥花油等都不錯。

3.適當運動

有規律的體育運動可以降低血壓，也是控制各種危險因素的重要措施。高血壓病人應根據自己的年齡、身體狀況及愛好來決定適宜的運動項目，如快步行走、慢跑、游泳、健身操、太極拳等，但不宜選擇劇烈的運動項目。可考慮「1、3、5、7」方案，即每天至少運動1次，每次運動30min，每周至少運動5天，運動後心率不超過170-年齡（歲）。

4.限制食鹽

高血壓和食鹽過量有關係，如果攝入食鹽過多，會引起機體總的血容量增大，血壓上升。食鹽的攝入量與血壓水平呈明顯的線性正比關係，即食鹽攝入少，高血壓患病率低，而食鹽攝入多，高血壓患病率高。每人每天多攝入鈉鹽2克，收縮壓和舒張壓分別升高2.0毫米汞柱及1.2毫米汞柱。對於已經發生高血壓的患者，需特別注意食鹽的用量，每日用量不能超過5g。

5.適當補鉀

每日攝入5～7克鉀，可使血壓降低4～9mmHg。另有人在動物實驗中發現，增加鉀的攝入量即使不顯示降低血壓的作用，亦可預防腦中風、心室肥大、腎功能低下的發生，降低由高血壓合并症所致的死亡率，故高血壓患者應適當補鉀。水果、蔬菜、豆類等都是含鉀較多的食品，高血壓患者可以適當多吃一些。

6.限酒戒煙

飲酒可通過皮質激素兒茶酚胺升高，影響血管緊張素、血管加壓素及醛固酮的作用，影響細胞膜的流動性等機制，使血壓升高。同時經常飲酒也影響藥物治療，血壓不易控制，因此，高血壓患者應限制飲酒，最好將飲酒量限制在每日25克以下，或最好不飲酒，低酒精類的啤酒也應控制。

流行病學調查發現，吸煙者惡性高血壓的發病率明顯增高，亦可增加冠心病與猝死的危險性，故應戒煙。

7.適量補鈣

高血壓患者普遍顯示鈣的攝入量較少，適量補鈣或增加硬水和牛奶的飲用量，可使血壓不同程度地降低。

8.保持情緒樂觀

現代醫學研究證明，一切憂愁、悲傷、焦慮、煩躁等不良精神刺激，可使血液中兒茶酚胺等血管活性物質分泌增多，血壓升高，因此，高血壓患者要注意控制情緒，排除雜念，保持心情舒暢和心理平衡，這些都有利於維持高級神經中樞的正常功能，對降低血壓有益。

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