撇去雞血與冷水帶你看真的銀川互聯網醫院群

「俯憑駝鈴臨河套，遙帶銀川挹賀蘭。」3月19日，塞上古城銀川突然成為互聯網醫療行業的中心舞台，「臨河套」、「挹賀蘭」的是來自全國各地的15家互聯網醫療企業，它們與銀川市舉行了互聯網醫院的集中籤約儀式。至此，加上之前入駐的好大夫在線和微醫集團的互聯網醫院，在銀川市的互聯網醫院已達到17家，佔全國已建成的互聯網醫院近七成。

為什麼是銀川？什麼政策吸引企業前來舉辦互聯網醫院？這些政策出台的背景是什麼？各家企業如何做互聯網醫院？健康點記者在銀川帶來第一手報道。

為什麼是銀川？真有政策！

我們在銀川發現了一個有意思的細節。在簽約儀式完成後，銀川市政府各職能部門舉行了一場新聞發布會。起初，媒體提問並不積極，也許是為了避免冷場，銀川市副市長郭柏春索性接過話筒，介紹起了銀川對互聯網醫療產業集群的構想和布局。這位中國人民大學經濟學博士畢業的副市長發言完全脫稿，但是對銀川智慧互聯網醫院運行100天以來的數據非常熟稔，引得好大夫在線CEO王航也頻頻側目。

銀川市互聯網醫療新聞發布會

在政策導向明顯的醫療行業，「給不給政策」往往是做成很多事情的先決條件。

2013年，銀川市被列入全國智慧城市試點城市。正是在這樣的背景下，作為全國第二批醫改試點城市的銀川，開啟了互聯網醫療的探索。尤其值得注意的是銀川對互聯網醫院這一新興事物的頂層設計。

2016年8月，銀川市專門制定了「一個辦法、兩個制度」，即《互聯網醫院促進辦法》《銀川互聯網醫院管理工作制度》和《銀川互聯網醫療機構監督管理制度》。王航告訴健康點記者，這三份文件的制定，好大夫在線貢獻了相當多的力量。

在這次發布會之前的3月10日，銀川又出台了《銀川市互聯網醫院醫療保險個人賬戶及門診統籌管理辦法（試行）》、《銀川市互聯網醫院管理辦法實施細則（試行）》、《互聯網醫院執業醫師准入及評級制度》三份文件，一系列政策性文件構建了銀川版互聯網醫院監管體系的框架。

銀川市政府針對互聯網醫院的政策文件

在此次最新版的政策中，銀川市又出台了若干扶持互聯網醫院政策，包括將互聯網醫院列入醫保定點醫院、電子處方與醫保系統下藥店的全面接入、可用醫保個人賬戶支付網上診費、將互聯網醫院的執業醫師的考評與職稱評定掛鉤等。

銀川市衛計委主任田永華說：「因為目前還沒有互聯網醫院的制度，但是我們要做這件事情，就要規範它的醫療行為，更好為互聯網醫院發展探索一個路徑。」

寧夏既是民族自治區，也是兩個內陸開放型經濟試驗區之一（另一個內陸開放型經濟試驗區貴州省也成為互聯網醫療行業的創業熱土），具有「先行先試」的政策優勢。

寧夏當地領導迫切希望互聯網醫療能夠成為當地一個新興的產業亮點，甚至將鼓與呼帶到了全國兩會上。

在今年的全國「兩會」上，全國政協委員、寧夏回族自治區衛計委主任馬秀珍的提案就建議：國家完善「互聯網+醫療服務」相關政策頂層設計,完善互聯網醫院管理制度;試行開展跨省多點執業,確立互聯網醫療機構准入及監管制度;嘗試將醫保系統與線上診療服務進行聯網對接,將部分診療費用納入醫保報銷範疇。

而這些建議，我們在銀川為互聯網醫院出台的六份政策性文件中無一例外地均找到了解決方案。

行政部門的推動也是重要助力。去年11月22日，銀川市大數據管理局獲批成立。多家落地的互聯網醫院企業高層均向健康點證實，大數據管理局是此次銀川市互聯網醫療產業項目簽約的重要推手之一。

當然銀川顯然也希望互聯網醫院產業能為當地帶來回報。在3月10日的《銀川市互聯網醫院管理辦法實施細則（試行）》中，就規定「凡在銀川市進行註冊的互聯網醫院，必須將其系統運營數據存放至銀川大數據中心。」

會不會有內耗？「真不希望」！

在銀川時，一位媒體同行玩笑地說：「好大夫在線花了這麼多精力落地了一家互聯網醫院，半年不到發現一下湧進來十幾個小夥伴，會不會哭暈在廁所？」

我們覺得，王航「不會哭暈在廁所」

我們覺得，還真不會。

簽約當天，正好是好大夫在線的「銀川智慧互聯網醫院」正式開業運營的第100天。作為第一家在銀川開辦互聯網醫院的企業，為了走通行政和醫療流程，好大夫在線可謂篳路藍縷。不過也正是因為第一家，王航也成為媒體問答環節中唯一一位在主席台就坐的互聯網醫院企業。而銀川當地顯然也對好大夫在線這個首吃螃蟹者有政策傾斜。

比如，將互聯網醫院列入醫保定點醫院被認為是銀川模式的重大突破。但並不是落地銀川的17家互聯網醫院一刀切地接進醫保，而是「弱水十七，只取一瓢」。健康點記者在拿到的《銀川市互聯網醫院醫療保險個人賬戶及門診統籌管理辦法（試行）》發現，其第八條特別規定了「試點期間，參保人員只可選擇銀川智慧互聯網醫院簽約，作為本人的門診統籌線上服務醫療機構。」

銀川市副市長郭柏春對此有一個隱晦的解釋：現在對互聯網醫院的醫保報銷做了很多限制，因為「很多賬戶動起來很敏感」，「但是我們支持在互聯網醫院做很多試點。將來試點成功，醫保報銷金額放大、報銷區域放大、可報銷的單位也會放大。

不過退一步說，即使接入醫保，銀川當地有限的醫療服務量也不會是各家互聯網醫院錙銖必較的地方。通過銀川當地所發放的牌照，在全國範圍里合法進行網上診療才是更大的宏圖。

又一個問題產生了，正如我們之前討論過的「互聯網醫院熱潮繼續：醫生太多，病人都不夠分了」。大象醫療科技有限公司CEO芶正猛說，「真不希望，現在是先抱團把行業做大，一致對外的時候。」

此次也落地了互聯網醫院的丁香園創始人李天天對健康點表示，「這是主觀感受。你用原來三甲醫院的模式來套互聯網醫院，肯定是多了。但是如果從三甲醫院不願做不想做的角度去做，就是大市場了。」李天天接著「安利」了一番丁香園互聯網醫院如何在診前和診後的疾病宣教管理以及慢性病常見病切入。

李天天說，「我覺得不會有什麼競爭。因為各家不是在銀川競爭人才、資金。大家現在享有的政策紅利是一樣的。現在大家都是把銀川當做平台。這個行業還不算紅海一片，不到貼身肉搏的時候。」

不過春雨醫生合伙人兼首席品牌官萬靜波對健康點表示，如果真的出現「哄搶醫生」，「我覺得是個好事兒。說明行業春天來了，我們樂見其成。」

可不可以協作？真有可能！

有知情人士告訴健康點，銀川市方面在選擇互聯網醫院簽約合作企業時花了一番甄選功夫。即便如此，不少人仍然覺得，此次在銀川落地互聯網醫院的15家企業，有在行業里名氣很響的公司，也有之前「都沒聽說過，不知道從哪裡跑出來」的公司。

這一觀點其實也揭示了一個觀點：15家互聯網醫院只是同場起跑，並不是同道賽跑。各家互聯網醫院稟賦不同，打法不一，有的是打仗父子兵，有的是上陣親親兄弟。雖然尺有所長，寸有所短，但現在幾乎沒有一家互聯網醫院能真正完成全流程的醫療服務，彼此間的業務補充非常必要。

大象醫療科技有限公司代表著背後大股東美年健康的在遠程醫療和大數據領域的業務布局。芶正猛告訴健康點，大象互聯網醫院未來將利用美年健康在全國近300家體檢機構，切入到醫學檢查檢驗業務；北大醫信作為一家傳統的醫療信息化公司，則拉上了其兄弟公司北大醫療。北大醫信CEO陳中陽表示，「北大醫信將協同北大醫療集團的醫院和醫生團隊管理經驗，打造『四位一體』的北大醫療互聯網醫院。」

各家互聯網醫院之間，其實也有意進行一些協同。如好大夫的「銀川智慧互聯網醫院」，其藥品配送服務部分由醫藥電商七樂康負責，而七樂康此次也在銀川設立了互聯網醫院。七樂康CEO姜海東向健康點確認，未來將在寧夏建立獨立的藥品物流配送中心，並申請B2C醫藥物流資質。

未來如何發展？真不好說!

互聯網數據中心（IDC）最新報告預計，2017年中國互聯網醫院將發展到上百家，互聯網醫療業務模式逐步落地，今後幾年還將繼續高速增長，該機構預計，到2020年全國互聯網醫療總問診量達2.96億，佔全部就醫問診量近4%。

雖然依舊處於胎動期，高速發展的互聯網醫院將如何在中國以公立醫院為主導的醫藥服務圖景中抹上自己的色彩尤未可知。

在19日的簽約現場，銀川當地的幾家公立醫院也在與會嘉賓邀請之列。不過幾位出席代表都是來去匆匆，未置一詞，十分值得玩味。當互聯網醫院真的開始跟自己「搶患者、搶醫生、搶醫保」，即使這個嬰兒現在力氣弱小，假以時日，公立醫院還會這樣沉默下去么？

從監管角度上說，銀川對互聯網醫院的政策規制雖然是先行先試，但遠遠稱不上完美。

比如銀川要求互聯網醫院應當對在醫院認證註冊的從業醫師進行評級管理，其中主要指標除了在線問診數量和質量外，還要考核醫生在線開展學術交流、學科培訓乃至學術文章發情況。醫生在網上執業還要硬著頭皮搞學術是否合理暫且不論，看完《互聯網醫院執業醫師准入及評級制度》，我們心中還浮起一個問號：這份文件通篇完全沒有提及考核主體是誰。是各家互聯網醫院？是銀川市衛計委？還是各個醫生所屬的醫療機構抑或當地醫政醫管部門？這樣的考核如何執行尚存疑問。

在銀川官方通稿中被濃墨重彩點出的「授予互聯網醫院進行職稱評定權利」更是一個幾乎不可能實現的「餅」。因為《互聯網醫院執業醫師准入及評級制度》對此所有的規定僅僅是「由互聯網醫院根據從業醫師的評級情況，與核定從也醫師的單次診療費用標準……支撐評定晉陞方面掛鉤」這幾個字而已。銀川市衛計委主任田永華在回答健康點記者如何評定其他省市網上執業醫生職稱時，也只是表示「評級以後反饋給當地執業機構」。醫生執業地的衛生行政管理部門買不買賬，那就只有天曉得了。

現有政策的連貫性也是一大關注點。李天天對健康點表示，「我們擔心政策的連貫性。銀川『智慧城市』的大的政策背景是連貫的。這點讓我比較放心。我們最不希望是『政策爛尾』。」

公元1038年7月，党項人元昊召集各大族長會盟於賀蘭山，為西夏建國，與宋、遼並立寫下了歷史性的最終章。如今在同一塊土地上，一個新興產業集群能不能「駕長車,踏破賀蘭山缺」，我們需要更長的耐心，而期間的過程，或許同樣風波詭譎，有趣而殘酷。

關注健康點微信並後台留言，我們將分享銀川市關於互聯網醫院的六份政策性文件。

作者 | 湯晨

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