診間日記：活人差點讓尿憋死

活人差點讓尿憋死

天津市泰達醫院 李青

都說活人怎麼能讓尿憋死，可有些病，因為憋尿（尿瀦留）差一點憋出生命問題。

一個72歲的老爺子，一個多月前因腦梗出現尿瀦留，醫生給導尿治療並長期留置導尿管。出院時拔去導尿管後出現尿失禁，家人就給他用紙尿布，尿濕了就換一塊。至於什麼時候尿的，每天尿量多少家人也沒在意。

前幾天自述排尿時尿痛、尿道發熱而來醫院複診，門診查尿中白細胞增多，血肌酐894μmol/L（＞700就稱尿毒症），門診以急性腎盂腎炎，腎衰竭收入院。

入院後檢查，體溫略高37.4℃，雙下肢水腫，血鉀7.2mmol/L（正常3.5~5.5）。超聲檢查發現雙側輸尿管擴張，膀胱極度膨脹，尿瀦留。診斷：急性尿儲留，急性腎盂腎炎，急性腎衰竭，高鉀血症，代謝性酸中毒。一般而言，血鉀＞6.5就有心搏驟停的可能，可以說，這位老人的生命時刻處於危險之中。

我們給導尿、抗感染、糾正酸中毒、降血鉀等治療。讓我們也沒有想到的是，8個小時內導出的尿量達6100ml，也就是說，膀胱和輸尿管中竟然瀦留6.1公斤的尿！！！。

治療後複查，血肌酐大幅度下降，代謝性酸中毒被糾正，血鉀也控制正常，最終血肌酐基本恢復正常。

他這種情況屬於梗阻性腎病導致的急性腎功能衰竭，腎衰竭不是因為腎臟病引起，而是因為尿路梗阻造成，通俗的說就是尿憋的。而梗阻的原因是膀胱麻痹，膀胱的排尿能力下降，也稱神經原性膀胱。

神經原性膀胱常見於支配排尿的中樞神經或者周圍神經受到損害，對這位老人而言，腦梗死以及長期導尿是主要原因。

此外，老年男性患者另一個尿路梗阻的常見原因是嚴重的前列腺增生——增生腫大的前列腺把尿道完全壓閉了。

總之，認真細心護理能早發現，及時處理能夠避免急性腎功能衰竭的發生。