1％中國人的眼睛受威脅，原因是葯太便宜？

【觀察者網 文/李東堯】媒體近日報道，一種長期以來被用作青光眼手術必備藥物的絲裂黴素目前已經告急，國內幾家該葯生產商都已經在幾年內陸續停產，最後一批藥物批號有效期為2016年11月，該葯售價在11.5元左右。

相關調查研究顯示，青光眼一直被認為是導致人類失明的三大致盲眼病之一，其總人群發病率為1%，而45歲以上人群發病率更是上升至2%。如今由於智能手機的全面普及，產生了一個「低頭族」群體，睡前使用手機也慢慢成為習慣，其中有大部分人還都是關著燈看手機。研究表明，在昏暗的光線下用眼，會造成瞳孔長時間散大，堵塞眼內液體循環流通，很容易導致青光眼的發生。青光眼的發病率勢必有上升的趨勢。

據了解，全國三大眼科中心之一的復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院，目前每天要開展10多台青光眼手術，年手術量3800餘例，三大眼科中心全年此類手術更是高達上萬例。 每個人都可能面臨青光眼的威脅。

絲裂黴素告急 手術成功率受影響

現如今，青光眼患者不斷增加，然而在國內眼科界被使用了近30年的絲裂黴素這種廉價特效藥卻瀕臨「滅絕」，青光眼手術的成功率也因此備受影響。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科主任醫師陳君毅對媒體表示，由於缺絲裂黴素可用，他們的手術成功率受到了明顯影響。

上世紀90年代，絲裂黴素進入臨床，青光眼手術成功率從原來的40%提升到70%以上，一直被作為青光眼手術必備藥物。那為何一種僅賣11元左右的葯竟能如此深受青睞？專家介紹，青光眼手術時要在眼部做一個外流通道，這個通道在術後是不能迅速癒合的，否則就產生不了引流的效果，因此需要用絲裂黴素這樣一種抑制疤痕生長的藥物。

事實上，青光眼手術也曾使用過一種名叫「5-氟尿嘧啶」的葯，但該葯在上世紀90年代被更高效的絲裂黴素普遍替代後越用越少，目前已經斷貨。

如此就沒有其他替代藥物了？有是有，但新葯進入臨床，都是需要時間的，而需要手術的青光眼屬眼科急症，眼壓極高，一旦拖延就會有失明的風險。

國內生產絲裂黴素幾大葯企已經長期停止生產該葯，也已不再參與該葯的招投標。因為如果要重新啟動絲裂黴素的生產，根據國家新版GMP（藥品生產質量管理規範）的要求，需要進行必要的技術改造，而技術改造則需要較長的周期。

值得注意的是，近年來除了絲裂黴素外，不少廉價特效藥都面臨著停產，如治療兒童白血病的白舒非、心臟手術要用的魚精蛋白、嬰兒痙攣症的注射用促皮質素(ACTH)以及治療甲狀腺功能減退的常用藥「優甲樂」等。

去年曾有媒體報道，治療嬰兒痙攣症的注射用促皮質素由於在很多醫院裡因斷貨買不到，該葯本來正常零售價是7.8元，反而在「黑市」奇貨可居被炒至「天價」——超4000元。

政府為了患者而限價 廉價葯「消失」卻苦了患者

據了解，2014年，國家發改委和衛計委相繼推出國家低價葯管理制度，對低價藥品進行價格管制，費用標準為西藥不超過3塊，中成藥不超過5塊，這個清單里 一共有533種低價藥品。事實上，我國醫院臨床使用的廉價經典葯約300～400種，數量雖不多，卻解決了患者約80%的用藥問題。

而之後一項對全國12個城市42家醫院臨床用藥情況的調查卻顯示，截至2015年底，這533種低價藥品中，已經有340餘種出現短缺或消失。

說白了，廉價特效藥紛紛停產的一個原因還是——廉價！

政府對低價葯進行嚴格價格管制，藥品價格和成本的發生倒掛，導致大量葯企難以獲取利潤，廉價葯生產商面對逐年上升的原材料價格，葯企生產成本大幅增加。

國內「以葯養醫」的體制下，醫院對廉價葯的排斥，也導致大量廉價葯生產企業沒有銷路，這些都嚴重影響著葯企生產積極性。

2006年國家發改委發布的《關於進一步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見》規定，醫院可以在進價的基礎上，以順加不超過15%的價格銷售藥品，這極大促進了醫院的定價權力。高額的藥品加成，導致手握處方大權的醫院趨向於採購高價葯，因為葯價基數大，加成絕對值就大，醫院賺取的利潤就更多。

一旦被列入低價葯清單受到價格管制，將意味著藥品利潤被壓縮。而就價格管制而言，按照發改委相關負責人的說法，即使一些藥品因原輔材料上漲需要調整零售價格，由於有日均費用控制，價格變動也是可控的，基本不會增加患者負擔。

價格管制初衷是好的，想要給患者補貼，是為了讓患者都能夠買到葯、買得起葯，但最後卻事與願違，讓患者都買不到葯！

廉價葯生產企業何去何從？

逐利都是企業的本性，在成本價格倒掛的背景下，廉價葯生產企業自主選擇減產或者停產無可厚非。針對目前廉價葯企業生產積極性越來越低的現實，更應發揮好市場在資源配置中的作用，適當放開廉價葯的價格管制，進一步理順藥品價格的定價機制，使藥品最終處於一個合理的價格區間。

相比廉價葯價格在「黑市」動輒因缺貨被炒至幾百倍，相比使用廉價葯的替代藥物要付出的高成本，適當放開廉價葯價格管制後即使藥品價格上漲，也是患者能夠接受的。 且市場定價後在患者認可品牌的前提下，葯企也會有更大競爭力。

葯價管制，重點應該放在高價葯上，而非售價在幾元左右的廉價葯上。如果短期內政府難以取消廉價葯價格管制，那就應該對企業生產給予必要的專項財政補貼，至少要讓廉價葯生產企業與流通企業不虧錢，避免「無利性淘汰」。

對於一些臨床必需的廉價特效藥品，政府可指定藥廠生產，並在稅收、資金等方面給予廠家一定的政策傾斜和財政補貼，保障合理利潤，調動生產積極性，保證廉價特效藥品的穩定供應。

政府為患者考慮而對廉價葯進行價格管制，然而廉價葯卻因企業逐利的本性而停產，最終不利的反而還是患者，所以政府在考慮患者的同時，也不能忽視企業自身的處境，應適當地給予企業補貼鼓勵。

說起企業的逐利，近年來圍繞女性婚假、產假等問題，政府只要求企業不能歧視女性，也並未考慮到這一點，讓企業承擔起更多的生育成本，最後不利的也還是女性，所以在這方面政府應為企業提供減免稅等更實際性的政策支持與補貼以減少企業負擔，而不是僅僅進行引導與管制，如此才能真正為女性提供保障。

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