許多孩子因為生後一直嗓子里有「呼嚕呼嚕」的聲音或者出現喉喘鳴的癥狀去醫院就診，大夫檢查完喉鏡後可能會告訴你孩子可能有喉軟化。這到底是什麼病？該怎麼治呢？

插進來講一點：沒寫這篇文章之前，我一直以為喉軟化就是因為喉軟骨軟化導致的，但是目前主流學說覺得軟骨軟化並沒有證據。病因的改變也會導致治療主張的改變呢。

什麼是喉軟化？

喉軟化症(1aryngomalacia)以吸氣時聲門上組織脫垂呼吸道產生吸氣性喉喘鳴和上呼吸道梗阻為主要持點的疾病。新生兒及兒童喉喘鳴的最常見的原因。男性為主。患兒多於出生後2周內出現癥狀，太部分可在2歲之前不治自愈或經保守治療治癒。

發病原因

1解剖學說

此學說認為鬆弛的聲門上組織脫垂至喉入口，導致了氣道梗阻、喉及窒息。

需要注意的是，相同的原因有些孩子會出現哮鳴音或者犬吠樣的咳嗽，無論是什麼原因，如果孩子突然出現了喘鳴音、哮鳴音或者犬吠樣咳嗽，請儘快去醫院就診。

2軟骨學說

喉軟化症既往也被稱為喉軟骨軟化，來源於20世紀中期的軟骨學說，認為由於軟骨軟化使異常的、不成熟的、柔軟的較骨脫垂至喉．從而導致了氣道梗阻和喉喘嗚。但支持本病有關的組織學證據非常少。

3神經學說

目前成為研究的焦點之一。此學說提出喉軟化症與支配氣道開放的神經或神經肌肉發育遲緩、喉的失神支配以及神經肌肉張力過弱等機制有關。

近年來研究表明胃食管反流性疾病也與喉軟化症高度相關。

臨床表現

1喉喘鳴

其典型臨床表現是間斷吸氣性喘鳴．餵食、活動、激愨、哭鬧或仰卧、上呼吸道感染後加重。梗阻的程度不同．喘鳴的程度、音調則不同。

2餵養困難

患兒常出現咳嗽、窒息，氣道梗阻使患兒易吞氣，導致胃脹，從而出現食後嘔吐及反流．主要發生於中重度喉軟化症尤其是合并GERD的患兒。

長期的餵養困難可導致營養不良．體重下降及餵養後嘔吐．嚴重的可出現生長發育停滯。

3呼吸困難

表現為呼吸暫停、發紺及三凹征。

分類與分度

我們先來看看正常結構什麼樣

如果出現喉軟化症，就會出現會厭的塌陷

下面是喉軟化症的分類

分度：

①輕度：輕度吸氣性喘鳴，伴或不伴餵養時咳嗽。

②中度：吸氣性喘鳴，伴有餵養困難，伴或不伴體重下降．無生長停滯．進食時咳嗽或者窒息、咽氣、頻繁反流、輕度發紺或呼吸暫停。

③重度：包括嚴重吸氣性喘鳴，生長停滯，需要干預的呼吸困難，危及生命的呼吸暫停、缺氧，肺動脈高壓或肺心病。

相關檢查

喉鏡。

治療

1保守治療

喉軟化症有自愈的傾向．經精心護理及加強餵養．約75％患兒的喘鳴可於2歲之前消失。（既往強調補鈣治療，但是由於軟骨軟化已經不是目前考慮的主要病因，補鈣也不強調了，但是一般門診可能還是會建議添加）

2手術治療

重度喉軟化症(約佔總體10％)需要手術治療（聲門成形術）。手術指征包括不能經口餵養、增重困難、生長發育停滯、神經精神發育遲緩、危及生命的呼吸道梗阻事件、肺動脈高壓重肺心病、低氧血症或高碳酸血症等。

手術的指征還是需要專業耳鼻喉科大夫來把握。目前北京開展這個手術的主要是兒童醫院和兒研所。

3

氣管切開術

氣管切開術多在無法用聲門上成形術等手術治療的重症喉軟化症或再次手術中使用。

拓展閱讀：嬰幼兒喉喘鳴？兒科大夫告訴有這些原因

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參考鏈接：

https://www.cincinnatichildrens.org/health/l/laryngomalacia-infantile

http://www.chop.edu/conditions-diseases/laryngomalacia#.Vwn2m4VfGkY

張娜, 徐文. 兒童喉軟化症[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2010, 17(3):166-168.

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