ACC2017新研究展示指導冠脈血運重建新手段：更便宜、省時、更少疼痛

在ACC2017年會上報道的DEFINE-FLAIR研究，讓瞬時無波形比值（iFR）一下子變得「有名氣」了：iFR不僅在指導冠脈血運重建方面與血流儲備分數（FFR）效果一樣，而且更為便宜、省時，且痛苦少。

研究結果也同期發表於權威的《新英格蘭醫學雜誌》。

iFR是一種評價冠狀動脈狹窄程度的非腺苷依賴壓力推導的新指數，定義為在舒張期無波形間期狹窄遠端平均壓力與平均動脈壓之比值。

其實，iFR的臨床應用在2013年就已經被美國食品藥品管理局（FDA）批准，而且在近期ACC等學術組織最新聯合發布的新版穩定性缺血性心臟病血運重建適宜性標準中，也被推薦。

DEFINE-FLAIR試驗的研究者認為，當前研究或可促進iFR在指南中的地位更上一層樓。

DEFINE-FLAIR試驗結果顯示，全因死亡、非致死性心梗或1年時計劃外血運重建的複合終點發生率在iFR中更低（6.79% vs 7.02%）；在推遲治療者中也是如此（4.7% vs 6.14%）。

圖1全因死亡、非致死性心梗或1年時計劃外血運重建的複合終點累積風險

此外，iFR組不良事件發生率顯著低於FFR組（3.1% vs. 30.8%）。

其中，呼吸困難（1% vs. 20%）、胸痛（1.5% vs. 7.2%）、心律失常（0.2% vs. 4.8%）、低血壓（0.3% vs. 1%）以及支氣管痙攣、室性心動過速等嚴重不良事件（0.1% vs. 0.6%）等發生率均較低。

而且，iFR在減少操作時間方面也更勝一籌，平均用時40分鐘，而FFR平均用時45分鐘。

研究者指出，從費效比而言，iFR節省了腺苷的使用，並減少了手術時間，這都意味著可以節省醫療費用。他們表示之後的研究會在這一方向進行探索。

DEFINE-FLAIR試驗共納入17個國家49個醫療中心的2492例患者，分別隨機接受iFR和FFR指導的冠脈血運重建，包括介入和搭橋。

來源：

[1] Caroline Brogan. New stenting tool could make heart procedures cheaper and less painful. Medicalxpress. March 20, 2017.

[2] Davies JE, Sen S, Dehbi HM, et al. Use of the Instantaneous Wave-free Ratio or Fractional Flow Reserve in PCI. N Engl J Med. 2017 Mar 18.

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