他汀劑量和降膽固醇水平存在「6%效應」，您知道嗎？

他汀類藥物在心腦血管疾病的預防和治療方面佔有重要的位置。但是他汀類藥物的不良反應（肝毒性、肌毒性等）也不容忽視。他汀類藥物所產生不良反應不僅與個體遺傳基因有關，還與藥物的劑量密切相關。

臨床研究和薈萃分析結果顯示，大劑量他汀較小劑量他汀導致肌酸激酶嚴重升高（>10倍參考值上限）的風險明顯增加。常規劑量他汀類藥物治療引起轉氨酶升高超過3倍參考值上限者不超過1%，大劑量他汀類藥物治療可引起2%~3%的患者轉氨酶升高超過3倍參考值上限。

CHILLAS研究比較強化他汀（阿托伐他汀20-40mg或同等強度他汀）與中等強度他汀（阿托伐他汀10mg）的獲益，1355例18-80歲中國ACS患者人組，患者基線低密度脂蛋白（LDL-C）平均為2.7 mmol/L.治療3個月後，兩組LDL-C水平分別下降20.2%和26.6%。他汀劑量加倍後LDL-C水平下降了6.4%。我們把他汀劑量加倍，膽固醇僅下降6%，稱之為他汀的「6%效應」。

儘管美國心臟病學會和美國心臟協會血脂指南取消了降脂目標值，並推薦高強度的他汀治療。由於國內LDL-C的基線水平較西方人普遍偏低，服用中等強度甚至低強度的他汀即可獲益。而大劑量使用他汀的臨床獲益並不明確，不良反應危險卻成倍增加。

因此，為了儘可能降低他汀不良反應的發生率，對於中國人，所有他汀均採用較小劑量開始治療依然是最明智的做法，如膽固醇不達標，可以聯合其他藥物（如膽固醇吸收抑制劑依折麥布）治療。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！