脂肪肝已成為中國居民第一大肝病，它的危害不止於肝臟！

3月18日，「中國脂肪肝高峰論壇暨NAFLD診療進展學習班」在上海隆重召開，450餘名醫藥專家親臨現場參加會議，另有5000餘名醫務人員觀看了線上視頻直播。小編有幸參加了本次論壇，同時對上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院曾民德教授進行了專訪，現結合相關資料和現場採訪，整理內容如下。

作者丨好大一隻龍貓

來源丨醫學界消化頻道

隨著生活方式的改變、人口老齡化，以及肥胖症和酒精濫用現象的日趨增多，中國脂肪肝患病率迅速增長，脂肪肝正成為中國越來越重要的慢性非傳染性疾病。

最近，基於城市人口的幾項抽樣調查表明，中國成人脂肪肝患病率為12.5%~35.4%。其中非酒精性脂肪肝患病率約為15%（6.3%~27%）。與過量飲酒相比，脂肪肝與肥胖的關係更為密切，高達80%~90%的脂肪肝並不飲酒。目前，代謝綜合征和脂肪肝已成為中國居民健康體檢中肝臟酶學指標異常的最常見原因，高達75%的血清轉氨酶異常與脂肪肝有關。由於中國肥胖和2型糖尿病的患病率呈明顯增長趨勢，故預計在不久的將來，中國脂肪肝的患病率還將進一步上升，脂肪肝已取代病毒性肝炎成為中國居民第一大肝臟疾病。

脂肪肝的危害不僅僅在肝臟！

作為一種相對「年輕」的疾病，普通老百姓和部分臨床醫生和對脂肪肝的認識還存在一些誤區，脂肪肝患者中同時合并有轉氨酶升高、肝臟腫大的不到 10%～20%，大部分患者沒有肝區癥狀和不舒服的感覺。臨床醫生在3年、5年甚至 10 年內沒有發現患者發生肝硬化、肝癌，就覺得脂肪肝不是什麼大病，不用治。

脂肪肝的危害有哪些呢？

１．單純性脂肪肝可發展為脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌。脂肪肝是肝臟脂代謝失調的產物，同時又是加重肝臟損傷的致病因素。長期的肝細胞變性會導致肝細胞的損傷、炎症加重和肝臟功能受損。

２．誘發心血管疾病。動脈硬化與心血管疾病的關係十分密切，研究表明，脂肪肝患者５年後發生心血管疾病百分比高達５。２％，而正常人群只有１％。調查發現，脂肪肝會導致發生心血管疾病的風險升高，同時心血管疾病又是脂肪肝的首要死亡原因。

３．加重糖尿病。脂肪肝可加重全身胰島素抵抗，進一步引起糖代謝紊亂。影響正常的糖代謝，脂肪肝嚴重時，不能將過高的血糖轉化為肝糖原儲存，造成血糖持續處於高水平，加重糖尿病。脂肪肝患者中血糖水平明顯高於正常人，其合并糖尿病發病的約佔３０％～４０％。

４．誘發慢性腎病。脂肪肝患者中不僅腎小球濾過率降低，而且尿中微量白蛋白的含量也較正常人升高。進一步研究發現，脂肪肝患者中發生慢性腎病的風險顯著升高，是正常人群的２～３倍，二者密切相關。

５、降低機體免疫能力。肝細胞脂肪變性後，解毒功能降低。一方面，肝細胞對毒性物質代謝能力降低，另一方面，脂肪肝導致肝臟內免疫細胞功能受損，對由門靜脈來源的腸源性內毒素等降解功能障礙。

曾民德教授說，「單純性脂肪肝到脂肪性肝炎漫長的病程中，患者的死亡率比普通人群死亡率提高2倍，而因為肝外併發症死亡率則提高了4~5倍，所以僅僅關注肝臟是不夠的。」

脂肪肝診療面臨的困境和挑戰

1980年，美國人提出脂肪肝可導致肝炎、肝臟損傷。但真正把脂肪肝，特別是轉氨酶不高的單純性脂肪肝作為疾病來定義，是在2003年。相對來說，脂肪肝還是一個比較「年輕」的疾病。

挑戰一、脂肪肝診療指南沒有足夠的循證醫學證據支持

「目前為止，全球脂肪肝診療指南中的建議，只有50%~60%有循證醫學證據的支持，剩下的40%左右根本沒有循證醫學證據支持。這難道不是對我們脂肪肝領域專家的一大挑戰嗎？」曾民德教授說。

挑戰二、醫生和普通民眾對脂肪肝的認識不足

新華醫院范建高教授和仁濟醫院茅益民教授在國內做了一項調查，發現臨床醫生和普通民眾對脂肪肝指南的依從性只有30%~40%，對於脂肪肝危害的認識也遠遠不足。

挑戰三、脂肪肝的治療水平桎梏不前

脂肪肝的治療還停留在30年前的水平，沒有任何一種對脂肪肝有特效的藥物。所以說，尋找它的遺傳病因，尋找它代謝改變的規律，尋找它病理改變中可突破的因素及靶點，這是非常重要的！

當然，隨著人們對脂肪肝認識的提高，大家也意識到，生活方式的改變（不要貪吃、不要少動）對健康的好處，不僅僅可以預防脂肪肝的發生，同時也是脂肪肝治療必須的第一條治療原則。

專家簡介

曾民德，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內科教授、主任醫師，博士生導師、上海市脂肪性肝病診治研究中心主任、上海市肝病學會名譽主任委員、中華肝臟病學會脂肪肝和酒精性肝病學組名譽組長、顧問、中華肝臟病學會藥物性肝病學組顧問。

主編《肝臟與內分泌》、《臨床肝臟病學》、《脂肪肝》、《胃腸病學實驗室檢查指南》 和《脂肪性肝病》、參與編寫《內科理論與實踐》、《臨床胃腸病學》、《臨床治療學》、《中華內科學》等二十幾篇專著。

目前共發表論文300多篇， 其中2篇 Hepatology雜誌。獲得國家科技進步二等獎、上海市科技進步一等獎等多項獎項。

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