常用降壓藥氨氯地平臨床應用需要注意哪些問題？

氨氯地平是長效的鈣離子拮抗劑，因其可靠的降壓療效，成為全球應用最為廣泛的高血壓降壓藥物之一。但高血壓患者朋友在應用中，對其在用法、不良反應和藥物聯用方面存在著疑惑，今天劉藥師就給大家講講氨氯地平的臨床應用。

由於氨氯地平水溶性差，需要和酸根結合做成鹽，才能很好被人體吸收。目前臨床應用的有苯磺酸氨氯地平、馬來酸氨氯地平、甲磺酸氨氯地平、門冬氨酸氨氯地平。苯磺酸左旋氨氯地平是強酸弱鹼鹽，而馬來酸左旋氨氯地平是弱酸弱鹼鹽，因此，苯磺酸氨氯地平較馬來酸氨氯地平的穩定性好些。但起降壓作用的都是氨氯地平，因此，二者在降壓療效上無較大差異。

苯磺酸氨氯地平適用於所有高血壓患者, 無絕對禁忌證(對苯磺酸氨氯地平有過敏反應或不能耐受治療者除外)。以下人群應優先選擇苯磺酸氨氯地平:老年收縮期高血壓、左心室肥厚、頸動脈或冠狀動脈粥樣硬化、穩定性心絞痛、腦卒中病史、外周血管病和代謝綜合征。

輕度高血壓患者，可單用氨氯地平，對於2級以上高血壓或心血管高危患者, 初始即可聯合治療。苯磺酸氨氯地平/β-受體阻滯劑聯合治療適宜人群:病程相對較短的中、青年交感活性亢進患者, 合并冠心病心絞痛患者。苯磺酸氨氯地平/ACEI或ARB聯合治療適宜人群:病程相對較長的老年患者, 有多種心血管危險因素患者, 合并糖尿病或代謝綜合征患者。

起始劑量5 mg, 1次/d；維持劑量5~10 mg, 1次/d。有的患者在用藥最初幾天，發現不能將24小時血壓控制的理想狀態，就將藥物改成一天2次，這是錯誤的，因為氨氯地平半衰期長，達穩態需要10天左右。如果治療2周後降壓效果不理想，可遞增劑量，而不是增加給葯次數。不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案, 這是治療是否有成效的關鍵。長期治療中, 患者依從性和治療持續性對血壓控制達標十分重要。

氨氯地平給葯時間無硬性規定。一般以早晨起床後服用較為適宜,有利於控制整個24 h和白晝時段的血壓水平。對於非杓型高血壓（夜間血壓高）患者也可晚上臨睡前服用, 有利於增強對血壓晨峰的控制。可以與其他藥物一起服用, 如他汀類或阿司匹林。由於氨氯地平能夠使辛伐他汀代謝減慢，故服用氨氯地平的患者應將辛伐他汀劑量限制在20mg/日以下。

少數患者尤其年輕女性, 在開始治療的數天內可能出現頭痛、面紅、心動過速等不良反應, 通常在繼續治療後減輕或消失。下肢水腫一般在治療4~8 周后發生, 多見於中年女性, 可採用睡眠時抬高下肢、加用利尿劑等措施緩解。發生過敏性皮疹和牙齦增生者需停葯。

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